【正文】 片移植適用于大量的表層缺損面頸部使用全厚皮片口腔內(nèi)選用薄中厚有感染的創(chuàng)面及骨面選用表層皮片眉再造術(shù)用全厚皮片移植后的生理變化：4872小時皮片存活 8天后出現(xiàn)血拱 一年后末梢神經(jīng)全部恢復(fù)皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨血拱可達4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術(shù)3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點和旋轉(zhuǎn)半徑二，軸型皮瓣：不考慮它的長寬比例限制 1倒?fàn)钇ぐ赀m用于眉再造術(shù)隧道皮瓣適用于鄂部）游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動脈干網(wǎng)狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及小腿外側(cè)）皮瓣移植適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損選擇原則：就簡不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在1421天切除游離皮瓣注意皮瓣移植時注意血管蒂要求5CM以上皮瓣移植術(shù)后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術(shù)后72小時游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫 靜脈栓塞動脈危險表現(xiàn)為皮瓣蒼白）感覺的恢復(fù)情況：先痛覺后溫度覺骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因為薄膜易殘留））腮腺腫瘤保留面神經(jīng)沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關(guān)。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多表現(xiàn)：成半透明淺藍色小泡膿腫破裂成蛋清粘稠液體治療：洗干囊液囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時迅速長大色素增多腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴展70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部遠處轉(zhuǎn)移率高達40%治療：外科切除做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感軟組織肉瘤骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長 常發(fā)生于遠處肺及鬧部轉(zhuǎn)移診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。愈后：35年生存率在60%左右牙齦癌：口腔癌中排行第二下牙齦癌多見。易惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟核笮吻锌谡?皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤表現(xiàn)：面團樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。邊界清除）和化膿期（不能移動隨發(fā)育角度不同下頜升值款 加大進針深度 下頜骨 故宮越寬加到夾角角度下頜角下頜角的角度越大變高 適當(dāng)加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中過敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機體耐受差。殺滅芽孢、真菌病毒過氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒40%甲醛 持續(xù)40分鐘手術(shù)區(qū)消毒 碘酊口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法中心向四周感染組織相反四肢軀干擴大到20厘米 常用鋪巾是孔巾頭頸部消毒范圍 10厘米四肢 20厘米 撲進常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術(shù) 四邊形切口設(shè)計注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致活檢手術(shù)與再次手術(shù)切口要一致切取動作：90度進去，45度移動。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間E、莖乳孔以外4某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進食時左腮腺區(qū)皮出汗。下頜下腺炎長期反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。ǎǎ〢、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應(yīng)用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法4患者，男性，52歲。最可能的診斷是（）（）A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 患兒，男性，7歲。正確的診斷是（）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折3患者，女性，40歲。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。左下后牙疼痛5天。請從中選擇一個最佳答案。第二篇：口腔頜面外科出科考試出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號____________姓名_______________科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。8）用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，矚病人輕輕、咬緊。3拔除脫位時切忌暴力。2）麻藥顯效（35分鐘）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的齦緣。3多以二種或三種力學(xué)原理結(jié)合使用。1）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握鉗方式與操作要點 2）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握挺方式與操作要點（3）牙挺使用的力學(xué)原理及使用注意要點1）在帶教老師的指導(dǎo)下，首先在牙頜模型上操練并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力，杠桿和輪軸原理。通過仔細觀察，應(yīng)能自器械盤內(nèi)分別識出上前牙鉗，左右上頜第一，二磨牙鉗，上頜第三磨牙鉗；下前牙鉗，下前磨牙鉗，下頜第一，二磨牙鉗，下頜第三磨牙鉗；上頜根鉗，下頜根鉗，上頜牛角鉗，下頜牛角鉗。[實習(xí)用品] 消毒盆，口鏡，鑷子，各種牙鉗，牙挺，牙齦分離，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜分離器，手術(shù)刀和柄，縫針，縫線，持針器，手術(shù)剪等。（2）病房病歷：通常由一般情況記錄，主訴，現(xiàn)病史，個人史，生長發(fā)育史，月經(jīng)生育史，家族史，體格檢查（全身檢查與?？茩z查），記錄實驗室及影像學(xué)等檢查結(jié)果，診斷，治療計劃和簽名等腰三角形諸多部分構(gòu)成。5．唾液腺檢查腮腺觸診一般以示，中，無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查?？v行鏈淋巴結(jié)頸深上，中，下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。3．頸部檢查（1）一般檢查：注意觀察頸部的外形，色澤，輪廓，活動度，有否腫脹，畸形，斜頸，潰瘍及瘺管。（3）面部器官檢查：觀察眼，耳和鼻等腰三角形情況。2．頜面部檢查：（1）表情與意識神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。3張口度：用直尺測量上，下中切牙切緣間的垂直張口度。注意有無顏色異常，瘺管，潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無紅腫，溢膿等。5．涎腺檢查。[實習(xí)內(nèi)容] 1．口腔檢查。在扭緊鋼絲時，應(yīng)順時針方向扭緊，扭時稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余之鋼絲，留下3mm末端，并推壓至牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。四頜間牽引固定 4學(xué)時目的和要求掌握頜間牽引固定方法 實習(xí)內(nèi)容帶鉤牙弓夾板的外形彎制，結(jié)扎和橡皮圈牽引 實習(xí)用品頭顱標(biāo)本，典型牙，結(jié)扎絲，牙弓夾板，持針器，鋼絲剪，牙頜模型，橡皮圈，20cm長的鋁絲。7麻醉顯效檢查；刺激病人的牙齦，無疼痛感或下唇，舌體有麻木感。3核對麻醉藥物，確定麻醉方法，檢查注射針頭質(zhì)量及麻醉藥物是否含有雜質(zhì)或變色。8術(shù)者指甲過長者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。4病員漱口。2示教局部麻醉的方法和步驟（1）局部麻醉前的準(zhǔn)備工作；1接待病員。實習(xí)用品：頭顱標(biāo)本，局麻比備的所有藥品及器械。4）拆線：拆線前應(yīng)用碘酊或酒精消毒，拆線時一手以平鑷將線頭提起，在一端緊貼皮膚處剪斷，然后向被剪斷處拉出，拆線完畢后，創(chuàng)口可涂2%的紅汞。1）切開：切開時，皮膚用手繃緊或固定，注意手術(shù)刀片與組織面垂直，準(zhǔn)確，整齊，深度一致地一次切開。實習(xí)內(nèi)容幾種基本手術(shù)的操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開，縫合，打結(jié)及拆線。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。2）手術(shù)野鋪巾法；1孔巾鋪置法；將孔巾之孔對準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部掩蓋，一般無需巾鉗固定，此區(qū)適用于門診小手術(shù)。實習(xí)用品新潔爾滅棉球，酒精棉球，消毒巾，繃帶，鋪巾鉗 方法和步驟 1 消毒鋪巾（1）消毒方法；以新潔爾滅棉球叢術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布時不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道，眼內(nèi)及耳道內(nèi)。實習(xí)內(nèi)容1口腔頜面部消毒鋪巾技術(shù)，包括；消毒方法，范圍，鋪巾法 2 頭面部基本包扎技術(shù)，包括；十字交叉法，單眼包扎法。（3）消毒巾鋪置法1）包頭法；主動或被動抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺上，頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。2示教頭面部基本包扎技術(shù)（1）十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞一周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下，頦部之對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下，頦部之對側(cè)耳后。二 手術(shù)基本操作 4學(xué)時 目的和要求 初步掌握手術(shù)的基本操作，包括；切開，縫合，打結(jié)和拆線。（2）指導(dǎo)同學(xué)在海綿上切開，縫合，打結(jié)及拆線。3）打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法，要求外科結(jié)，且每個結(jié)均為順結(jié)。實習(xí)內(nèi)容：同學(xué)互相注射阻滯麻醉。（3）總結(jié)局部麻醉的各種方法，及其并發(fā)癥的防治。椅位高度調(diào)節(jié)置與術(shù)者肘部水平。7自行或請護士準(zhǔn)備好麻醉藥物或器械，將器械放在無菌托盤內(nèi)。2請病人張口，再次核對需麻醉的牙位。6注射完畢，請護士關(guān)掉燈光，并立即詢問病人是否又不適。（3）檢查麻醉效果。由左上7之腭面正中牙頸部開始直到右上7之腭面正中為止。創(chuàng)好所有需要結(jié)扎的牙，將每個牙的兩股金屬絲向鋁絲夾板的上下分開，并依次將每個結(jié)扎絲扭緊。顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病歷書寫基本格式。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查。[方法和步驟] 1．口腔檢查（1）口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法,取正確的醫(yī)病體位，用口鏡，指套依次檢查唇頰粘膜，牙齦，唇頰溝及唇頰系帶情況。2牙合關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)分正常牙合和錯牙合。在檢查口底時應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開口的情況，用雙手合診的方法檢查唇，舌，頰及口底是還存在異常腫塊。皮膚的色澤，質(zhì)地和彈性變化等。（5）語音及聽診檢查：檢查有無病理語音，舌根部腫塊的含橄欖音，蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的彈響等。3）捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)枕部，耳后，耳前，腮腺，面頰部，下下，頦下。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇反映分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患難與共者作張閉口運動，檢查髁狀突的動度及有列彈響，摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有無壓痛；張口度及側(cè)向運動度；另外還需檢查面部左右是否對稱，下頜骨各部有無畸形，上，下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運動有無偏斜及牙合關(guān)系是否良好。（1）門診病歷：初診病歷通常由主訴，病史，檢查，診斷，處理，建立和治療計劃，簽名七部分構(gòu)成。2．牙拔除的步驟和方法。3）觀察牙鉗的形態(tài)類型，鑒別出上下頜牙鉗及特殊牙鉗，總結(jié)出上下頜牙鉗的區(qū)別要點。（2）掌握牙挺，牙鉗的正確握持方式與操作方法。2挺刃在牙根與骨之間楔入，并與牙根長軸平行，絕勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽脊做支點。（2）牙拔除術(shù)操作步驟和方法1）局麻：同實驗三。2用牙挺時，一是要有支點，二是用左手保護好鄰牙及周圍軟組織。7）常規(guī)用示指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小以被擴大的牙槽窩。11）寫病歷，簽名，交待復(fù)診事宜。呼吸、循環(huán)功能不受干擾，臨床風(fēng)險不變E、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時，呼吸、循環(huán)功能受到干擾，臨床風(fēng)險增大1使用牙挺應(yīng)遵循的原則下列哪項是錯誤的（）（）A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側(cè)骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側(cè)骨板可做支點D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準(zhǔn)確1牙種植手術(shù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）（）A、創(chuàng)口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生1以下哪種現(xiàn)象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現(xiàn)（）（）A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴(yán)重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁D、局部糜爛增生似菜花狀E、炎癥局限后可形成冠周膿腫1發(fā)生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標(biāo)為6～8周內(nèi)給予（）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy1頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為（）（）A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合1雙側(cè)髁狀突頸部骨折后出現(xiàn)移位伴開殆，首選合理的治療方法是（）（）A、頜間固定+顱頜彈性繃帶B、單頜固定+顱頜彈性繃帶C、手術(shù)切開復(fù)位固定 D、在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內(nèi)眥距變窄，眼裂變大 有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（）（）A、癥狀與體征 B、腫瘤標(biāo)志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片E、細針吸取活組織檢查2關(guān)于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（）（）A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞D、下牙齦發(fā)病率高于上牙齦E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早2肉瘤與口腔頜面部癌的根本區(qū)別是（）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發(fā)病年齡 D、對全身的影響E、組織學(xué)來源2下列關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（）（）A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯2早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經(jīng) D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘