口腔頜面外科手術(shù)的(1)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 05:26本頁(yè)面
【正文】 ①施行過(guò)度通氣； ② 輸注利尿藥如甘露醇等： ③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素； ④實(shí)施低溫； ⑤作腦脊液外引流。 術(shù)中和術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)并有效控制顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦疝和腦水腫的發(fā)生。 三、麻醉選擇和管理 ? 四． 控制性降壓和低溫技術(shù) （一） 控制性降壓 ：保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)的方法，將 MAP降至 50~60mmHg的方法。 目的： 有效地減少手術(shù)失血量，避免大出血對(duì)病人造成的生命威脅和輸注庫(kù)血帶來(lái)的種種不良反應(yīng)。 對(duì)于需使用精細(xì)的顯微外科技術(shù)、需降低大動(dòng)脈張力或血管瘤體內(nèi)張力以方便操作等。 為避免手術(shù)期間血壓急劇增高的病例，應(yīng)用控制性降壓技術(shù)可獲得滿意效果。 三、麻醉選擇和管理 ? 控制性降壓 禁忌 ：對(duì)于超高齡、全身狀況不佳或伴有腦、心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，應(yīng)禁忌使用。 控制性降壓方法 ： 硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯藥、腎上腺能受體阻滯藥 加深麻醉方法 三、麻醉選擇和管理 ? 低溫技術(shù) 目的：在于降低體內(nèi)重要器官尤其是腦的代謝，使耗氧量減少，從而顯著延長(zhǎng)機(jī)體耐受缺血缺氧的時(shí)間。 方法 ：體表、體腔、體外循環(huán) 范圍：淺體溫（ 34~300C） 第四節(jié) 術(shù)后處理與康復(fù) ? 一、嚴(yán)格掌握拔管指征： 意識(shí)清醒 肌張力恢復(fù)（握拳抬頭）。監(jiān)測(cè)肌松 SpO296% (吸入空氣 5分鐘 ) ? ① 拔管后隨時(shí)做好再插管準(zhǔn)備。 ② 必要時(shí)用纖維支氣管鏡評(píng)價(jià)呼吸道開放程度。 ③ 遇有呼吸道水腫時(shí)，延遲 24h拔管。 ④ 估計(jì)呼吸道水腫氣道梗阻持續(xù)數(shù)天，應(yīng)考慮采取氣管切開。 第四節(jié) 術(shù)后處理與康復(fù) ? 口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后 惡心嘔吐：丁酰苯類（氟哌利多） 吩噻嗪類（異丙嗪） 5羥色胺受體拮抗劑（昂丹西酮、格拉司酮、阿扎司酮） 術(shù)后疼痛：阿片類鎮(zhèn)痛藥 確定氣道保護(hù)性反射和通氣功能恢復(fù)良好才能給予 第四節(jié) 術(shù)后處理與康復(fù) ? 口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后 術(shù)后煩躁 ：缺氧、疼痛等原因引起。 處理 ： ① 未明確原因前，禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。 ②病人清醒解除呼吸道梗阻后考慮用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。 第四節(jié) 術(shù)后處理與康復(fù) ? 口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后 術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)頸部出血情況，重視血腫壓迫氣道帶來(lái)的危險(xiǎn)。
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