【正文】 好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)入院后開(kāi)始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過(guò)熱，禁食過(guò)硬食物。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。（三）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。拆線(xiàn)后可繼續(xù)用唇弓1014天，避免唇部碰傷。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語(yǔ)言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)一定的影響?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強(qiáng)病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵(lì)病人參與社 會(huì)活動(dòng)和人際交往。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前三天反復(fù)漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。【術(shù)后護(hù)理】(二)安全護(hù)理對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每23小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來(lái)不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀(guān)察保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時(shí)適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確保患兒安全的狀態(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)及時(shí)有效抽吸分泌物，防止誤吸。嚴(yán)密觀(guān)察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀(guān)察抽吸物顏色、性狀。密切觀(guān)察血氧飽和度：密切觀(guān)察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。觀(guān)察有無(wú)喉頭水腫：當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時(shí)，說(shuō)明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀(guān)察呼吸狀況的變化。（三）傷口護(hù)理觀(guān)察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周?chē)袩o(wú)出血、腫脹。防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂。保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第34周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔衛(wèi)生。嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開(kāi)。腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說(shuō)明尚需進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術(shù)后3個(gè)月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動(dòng)作及開(kāi)始語(yǔ)音矯治，建議病人吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能并從頭漢語(yǔ)口音。定期隨訪(fǎng)語(yǔ)音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。術(shù)后36個(gè)月復(fù)診。第五節(jié) 頜骨骨折的護(hù)理【疾病概述】頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺(jué)異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關(guān)系如處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進(jìn)路，按醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備并注意皮膚清潔。（三）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)病人及家屬的信心。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）傷口護(hù)理觀(guān)察局部創(chuàng)口情況：觀(guān)察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以免創(chuàng)口感染。局部冷敷：術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)口周?chē)o予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時(shí)應(yīng)注意敷3060min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。（二）口腔護(hù)理由于頜骨骨折術(shù)后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導(dǎo)致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)注意口腔清潔。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。動(dòng)態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血漿滲透壓等，觀(guān)察藥物療效與不良反應(yīng)。（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴(yán)重感染等必須積極治療。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進(jìn)軟食，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。（二）日常護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。注意咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時(shí)復(fù)診處理。（三）出院指導(dǎo)張口受限的病人術(shù)后12周開(kāi)始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開(kāi)口度，術(shù)后12月內(nèi)使用開(kāi)口器，以后改為日間訓(xùn)練時(shí)，開(kāi)口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開(kāi)口度，左右交替練習(xí)，以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時(shí)間應(yīng)持續(xù)1年左右。病人出院后每周復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)牙合，一般術(shù)后2周左右就可以恢復(fù)正常咬合關(guān)系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護(hù)理【疾病概述】常見(jiàn)的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕敷。（二）協(xié)助完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。（三）做好皮膚準(zhǔn)備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術(shù)前備皮，男性患者須剃胡須。（四）飲食指導(dǎo)：少量多餐，觀(guān)察患者進(jìn)食量及質(zhì)量，及時(shí)給予相應(yīng)飲食調(diào)整。（五）協(xié)助生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）病情觀(guān)察密切觀(guān)察患者呼吸及神志意識(shí)情況，及時(shí)有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。觀(guān)察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動(dòng)度。（二）傷口護(hù)理觀(guān)察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對(duì)于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀(guān)察傷口腫脹度。對(duì)進(jìn)行口底皮樣囊腫摘除術(shù)患者，注意觀(guān)察口底腫脹情況。舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條23天，注意觀(guān)察傷口引流、腫脹情況。（三）飲食指導(dǎo)告知患者進(jìn)食有利于保護(hù)傷口，減少刺激，又能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。（二）日常護(hù)理術(shù)后避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，縫線(xiàn)區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。防止皮膚引起感染。預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖。舌下腺手術(shù)后35天內(nèi)盡量少說(shuō)話(huà)，以減少舌部活動(dòng)。（三）出院指導(dǎo)禁煙酒及刺激性食物。術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時(shí)間。第七節(jié) 頜骨骨髓炎【疾病概述】頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一周應(yīng)作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開(kāi)，按氣管切開(kāi)護(hù)理準(zhǔn)備。（四）對(duì)死骨摘除術(shù)造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復(fù)缺損，按骨移植修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應(yīng)清潔干凈。（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。（六）協(xié)助生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理合理按時(shí)應(yīng)用抗生素，觀(guān)察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀(guān)察穿刺部位皮膚。（二）病情觀(guān)察每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運(yùn)情況。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸情況。及時(shí)抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開(kāi)者，應(yīng)按氣管切開(kāi)護(hù)理進(jìn)行。觀(guān)察口腔情況，是否腫脹、出血等。注意觀(guān)察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀(guān)察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)記錄。（三）口腔護(hù)理因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。（四）飲食指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進(jìn)食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。（五）取骨區(qū)護(hù)理取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。觀(guān)察供骨創(chuàng)口處敷料有無(wú)滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)告知患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機(jī)體抗病能力。勿吃堅(jiān)硬食物，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入以利康復(fù)。（二）日常護(hù)理保持口腔清潔，指導(dǎo)病人正確地漱口。指導(dǎo)患者進(jìn)行開(kāi)口度訓(xùn)練。供骨區(qū)適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。告知患者練習(xí)時(shí)要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。供骨處適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護(hù)理【疾病概述】口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見(jiàn)，肉瘤較少，其中以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見(jiàn)，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）口腔清潔術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。術(shù)前23天給予潔牙。（二）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。做好個(gè)人衛(wèi)生及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。（三）術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。教會(huì)患者術(shù)后溝通方法。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)生命體征。床檔防墜床。（二）臥位與病情觀(guān)察病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線(xiàn)處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動(dòng)35天，防止皮瓣痙攣?zhàn)⒁庾龊脡函忣A(yù)防，定時(shí)給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。病情觀(guān)察：密切觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運(yùn)，進(jìn)出水量等，及時(shí)做好記錄。（三）呼吸道護(hù)理觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律及動(dòng)度，有無(wú)鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的抽吸呼吸道分泌物。保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護(hù)理觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液及腫脹情況。觀(guān)察傷口周?chē)M織有無(wú)腫脹等出血情況。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，觀(guān)察傷口愈合情況。（五）管道觀(guān)察及護(hù)理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀(guān)察穿刺部位皮膚。觀(guān)察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀(guān)察引流液的顏色、性狀和量觀(guān)察尿管是否通暢并觀(guān)察尿液的量、性狀和顏色等。負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時(shí)記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無(wú)引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過(guò)250ml，如果超過(guò)2