【正文】 （ 2）補酸的原則 ： 一般不需補酸。注意：代堿＋呼堿時，鹽酸 精氨酸 10~20g,加入 5%~10%GS中靜滴，連用 二天，另可適當補 KCL 若 ph，死亡率 90%。 特別注意低 Na+，低 K+ 補 Na＋ ：生理鹽水， 補 K+:500ml尿量 /d以上， KCl 3~6g/d 見尿補鉀，多尿多補， 少尿少補，無尿不補 。 危重病人并發(fā)混合性酸堿失衡時， 常有低氧血癥。 六、臨床應(yīng)用 判斷酸堿平衡紊亂的簡易方法： 五看法 —— 如何分析酸堿紊亂病例 （一）一看 pH定酸堿 pH ↑ 堿中毒； pH ↓酸中毒； pH正常：三種 （二）二看原發(fā)因素定代、呼 根據(jù)病史、或找出直接引起 pH變化因素， 確定原發(fā)性因素 原發(fā)性 HCO3↑或 ↓為代謝性； 原發(fā)性 PaCO2↑或 ↓為呼吸性 若確定有困難，可看 HCO PaCO2 變化率： 變化大的為原發(fā)因素 （三）三看繼發(fā)性變化定單、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范圍（代償公式算）：單純性 相同 : 幅度不在一定范圍 超過：混合性 不足 * *不足 急性：單純性（代償時間不足） 慢性：混合性（有充分時間代償） 注意： AG↑代酸 +代堿 ?AG?HCO3 , 潛在 HCO3 (四 )四看 AG,潛在 HCO3定二、三重 定二重： AG16,代酸； 如肺心病 +腹瀉： , Na+137 Cl85 AG= 呼酸合并代酸 定三重： ① 原發(fā)性變化， 定呼酸或呼堿 ② AG↑， 定 AG↑型代酸 ， ③ 潛在 HCO3預測 HCO3定代堿 （五）五看癥狀、體征和實驗室檢 查 ,驗證診斷準確性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力 ↓、腱反射 ↓、 ＢＰ偏低，血清 k+↑… 堿中毒：躁動、抽搐、腦功能障礙、血清 k+↓、血清 Cl↓… 七、核實測定結(jié)果的可靠性 方法一：根據(jù) kassier方程式來判斷 P aCO2 = 24 HCO3 ????332H C OCOHkaH323 ]][[COHH C OHka??? 若 AG , HCO3=實測值 +△AG ↑ pH , HCO3 40mmol/L PCO2 60mmHg 判斷 ： ,對應(yīng) [H+]=45nmol/L 60 代入公式 ： 45≠24 40 結(jié)果：測定結(jié)果有誤 。 若使用全自動血氣分析儀，一般不會有誤差。 核實測定結(jié)果方法二： 323COHH C OpH ??八、血氣分析操作的注意事項 ? ： 部位以橈 A、肱 A、股 A三處為主； 以橈動脈為首選部位 ①淺表易觸及 ② 周圍無大靜脈、無神經(jīng) ③有良好的尺動脈作側(cè)支循環(huán) 針頭：選大小合適 注射器用 1000u/ml(1mg/1ml)肝素濕化 進針方向與血管平行；一針見血，血液自 動流入，不要用力抽，要求無氣泡。 采血后壓 2分鐘。 。 否則 AB不準確， pH↑、 PaCO2↓、 PaO2↑或 ↓ 。 原因是因空氣中 PO2高于 PaO2 （若吸高濃度 O2則相反 ） 空氣中 PCO2低于 PaCO2 。 若緊張， 通氣過度， PaCO2↓ PaO2↑ ， pH ↑或 ↓ 。 放 4℃ 冰箱中， 2h內(nèi)影響不大。 但切勿接觸冰塊，否則導致溶血以及 Hb與 O2親 和力 ↑ ↑， 導致人為性的低氧血癥。 在室溫放久會使 pH ↓、 PaO2 ↓ 37 ℃ 10 分鐘 pH下降 25℃ 10 分鐘 pH下降 4℃ 60 分鐘 pH下降 37℃ 1 分鐘 PaO2下降 4mmHg 4℃ 60 分鐘 PaO2變化不大 、診斷、用藥情況以 及 Hb含量（老機器）。特別要 寫明輸入 O2 濃度 、患者體溫。 吸氧濃度 PaO2 （ mmHg） 吸入空氣 100 30% 150 40% 200 50％ 250 100％ 500 體溫 ↑: ① 基礎(chǔ)代謝 ↑ ② 呼吸加深加快 ③ 氣體分子運動 ↑ ，氣體分壓 ↑ ， 即體積一定時，壓力與溫度成正比。 、血氣值， 多次復查，動態(tài)觀察，“一次不夠”。 校正， 24h開機；若停機，用前預熱 1h. 測試前，血標本混勻。