酸堿平衡紊亂-濰坊-資料下載頁
2025-01-18 20:31本頁面
【正文】 活性降低， 使 γ— 氨基丁酸 分解加強(qiáng)，生成減少 缺氧 血紅蛋白氧離曲線左移 缺氧 血漿游離鈣降低 抽搐 驚厥 神經(jīng)肌肉興 奮性升高 低鉀血癥 肌肉無力 心律失常 混合型酸堿平衡紊亂 ? 混合型酸堿平衡紊亂（ mixed acidbase disorders ）指兩種或兩種以上原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存。兩種原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存為雙重性酸堿失衡，三種原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存為三重性酸堿失衡。根據(jù)同時(shí)并存的原發(fā)性酸堿平衡紊亂的性質(zhì)，雙重性酸堿失衡又分成兩類，即相加型酸堿失衡和相抵消型酸堿失衡。 雙重性相加型酸堿失衡 ? 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒： – ① Ⅱ 型呼吸衰竭，即低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭，因缺氧產(chǎn)生代謝性酸中毒，又因 CO2 排出障礙產(chǎn)生呼吸性酸中毒； – ②心跳和呼吸驟停，因缺氧產(chǎn)生乳酸酸中毒，又因 CO2 呼出受阻發(fā)生呼吸性酸中毒； – ③急性肺水腫 ? 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒： – ①肝硬化患者因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，若發(fā)生嘔吐，或接受利尿劑治療引起低鉀血癥，可發(fā)生代謝性堿中毒； – ②顱腦外傷引起過度通氣時(shí)又發(fā)生劇烈嘔吐； – ③嚴(yán)重創(chuàng)傷因劇痛可致通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，若大量輸入庫存血?jiǎng)t可因抗凝劑枸櫞酸鹽輸入過多，經(jīng)代謝后生成 HCO3 過多而發(fā)生代謝性堿中毒。 雙重性相抵消型酸堿失衡 ? 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ? 血漿 pH 變動(dòng)不大，甚至在正常范圍。血漿 HCO3 濃度和 PaCO2 均顯著下降。 SB 、 AB 、 BB 均降低， BE 負(fù)值增大。 ? 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 ? 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 三重性酸堿失衡 ? 有三種原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存為三重性酸堿失衡。三重性酸堿失衡只存在兩種類型。 –代酸合并代堿和呼酸 –代酸合并代堿和呼堿 單純性酸堿平衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡 原發(fā)性變化 繼發(fā)性代償 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)間 代償極限 代酸 [HCO3 ] ↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓＝[HCO3 ] ＋ 8177。 2 1224h 10mmHg 代堿 [HCO3 ] ↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑＝[HCO3 ] 177。 5 1224h 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ [HCO3 ] ↑ 急性 Δ[HCO3 ] ↑＝2177。 min 30mmol/L 慢性 Δ[HCO3 ] ↑＝2177。 3 35d 4245mmol/L 呼堿 PaCO2↓ [HCO3 ]↓ 急性 Δ[HCO3 ] ＝2177。 min 18mmol/L 慢性 Δ[HCO3 ] ＝2177。 35d 1215mmol/L 代償公式：預(yù)測(cè) PaCO2 = [HCO3 ] ＋ 8177。 2 判斷： 如實(shí)測(cè) PaCO2在預(yù)測(cè) PaCO2范圍之內(nèi)，單純性代酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， CO2潴留，代酸 +呼酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值， CO2排出過多，代酸 +呼鹼 代酸 例題 :單純性代酸 ? 代償公式：預(yù)測(cè) PaCO2 = [HCO3 ] ＋8177。 2 ? 糖尿病患者： pH , HCO3 15, PaCO2 30mmHg。 預(yù)測(cè) PaCO2 = 15+8177。 2=177。 2=～ 實(shí)際 PaCO2 =30,在（ ～ ）范圍內(nèi)，單純代酸 例 2 肺炎休克患者： pH ， HCO316， PaCO2 37； 預(yù)測(cè) PaCO2 = 16+8177。 2=32177。 2=30～ 34 實(shí)際 PaCO2 =37, 超過預(yù)測(cè)最高值 34，為代酸合并呼酸 例 3 腎炎發(fā)熱患者： pH ， HCO314， PaCO2 24； 預(yù)測(cè) PaCO2 = 14+8177。 2=29177。 2=27～ 31 實(shí)際 PaCO2 =24,低于預(yù)測(cè)最低值 27，為代酸合并呼堿 例題：混合型代酸 例 肺心病患者： pH ， HCO3 31， PaCO2 60； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(60―40) 177。 3=29～ 35 實(shí)際 HCO3 =31，在范圍（ 29～ 35）內(nèi)，為單純呼酸 代償公式：預(yù)測(cè) HCO3 =24+ △ PaCO2 177。 3 判斷：如實(shí)測(cè) HCO3在預(yù)測(cè) HCO3范圍之內(nèi)，單純性呼酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， HCO3過多，呼酸 +代鹼 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值 , HCO3 過少 , 呼酸 +代酸 例題：?jiǎn)渭兒羲? 例 肺心病患者補(bǔ)堿后： pH ， HCO3 40， PaCO2 67； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(67― 40)177。 3=～ 實(shí)際 HCO3 =40，超過預(yù)測(cè)最高值 ，呼酸合并代堿 . 例 肺心病患者： pH ， HCO3 20， PaCO2 50 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(50― 40)177。 3=25～ 31 實(shí)際 HCO3 =20，低于預(yù)測(cè)最低值 25，呼酸合并代酸 . 例題：混合型呼酸
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