專12血氣分析與酸堿平衡紊亂-資料下載頁
2024-10-04 12:25本頁面
【正文】 是否為混合型 發(fā)病時間可用作選擇慢性代償公式，原發(fā)呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒分別以＞ 72小時和＞ 48小時作為選擇慢性代償公式的依據(jù)。 〔 1〕測定值在代償 預(yù)估值范圍內(nèi) 病程 =代償所時間，為單純性酸堿紊亂。 病程 代償所時間，為混合性的酸堿紊亂。 〔 2〕測定值在代償 預(yù)估值范圍外 超過代償預(yù)估值范圍，為混合性的酸堿紊亂。 未到達(dá)代償預(yù)估值范圍 病程 =代償所時間， 為混合性的酸堿紊亂。 病程 代償所時間， 為單純性酸堿紊亂， 局部代償。 第三十六頁，共四十三頁。 37 4． AG值和電解質(zhì)分析判斷 AG ↑ 〔為高 AG代 謝性酸中毒〕 ΔAG＝ ΔHCO3－ ，為單純性高 AG代謝性酸中毒。 ΔAG≠ΔHCO3－ 即為混合性。 ΔAG＞ ΔHCO3－ ， 即為高 AG代謝性酸中毒 ＋代謝性堿中毒。 ΔAG＜ ΔHCO3－ ， 此時 Cl－ 濃度也增高， 即為高 AG代謝性酸中毒 ＋高 Cl－ 性代謝性酸中毒。 第三十七頁，共四十三頁。 38 5．三重性酸堿平衡紊亂判斷 〔 1〕先確定呼吸性的酸堿平衡紊亂的類型，并計算其代償預(yù)估值。 〔 2〕根據(jù)高 AG值確定代謝性酸中毒的存在。 〔 3〕代謝性堿中毒確實定。 潛在［ HCO3－］＝實測［ HCO3－］＋△ AG 如潛在［ HCO3－］ 代償預(yù)估值，那么說明同時有代謝性堿中毒的存在。 6．動態(tài)觀察、綜合分析 第三十八頁，共四十三頁。 39 病例 1．慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng)抗感染，強(qiáng)心，利尿 3天后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結(jié)果示： pH＝ ， PaCO2＝67mmHg， HCO3― ＝ 42 mmol/L，血 Na＋＝ 140 mmol/L， K＋＝ mmol/L， Cl―＝ 90 mmol/L。 【病案分析】 〔 1〕慢性肺心病且呼吸困難，提示慢性呼吸性酸中毒。利尿后出現(xiàn)低 鉀低氯可能同時有代謝性堿中毒。 〔 2〕 pH正常， PaCO2和［ HCO3― ］都異常，但［ HCO3― ］變化幅度較大，故有代謝性堿中毒。 〔 3〕根據(jù)代謝性堿中毒代償公式， PaCO2代償范圍： PaCO2＝ 40＋〔 42－ 24〕 177。 5＝ ～ 實際測定的 PaCO2＝ 67 mmHg大于代償范圍，說明伴有呼吸性酸中毒。 〔 4〕 AG＝ 140－〔 90＋ 42〕＝ 8 mmol/L，且低氯說明無代謝性酸中毒。 【診斷結(jié)論】 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 第三十九頁，共四十三頁。 40 病例 2．一病人慢性肺部感染，血氣及電解質(zhì)分析： pH＝ ， PaCO2＝ ，HCO3－＝ ， Na＋＝ 138mmol/L， Cl－＝ 84mmol/L。 【病案分析】 〔 1〕病人慢性肺部感染，可能有慢性呼吸性酸堿紊亂。 〔 2〕 pH＜ ， PaCO2↑與 pH的變化相應(yīng)，初步判斷為呼吸性酸中毒。 〔 3〕代償計算： HCO3－＝ 24＋〔 PaCO2－ 40〕 177。 3 ＝ 24＋〔 － 40〕 177。 3 ＝ ～ 測得［ HCO3－］在此范圍內(nèi)，可能是單純性的。 〔 4〕 AG＝ 138－ 84－ ＝ ＞ 16mmol/L，故有代謝性酸中毒存在。 〔 5〕潛在［ HCO3－］＝測得［ HCO3－］＋△ AG ＝ ＋ (－ 12) ＝ 42 mmol/L 大于呼吸性酸中毒代償范圍，證明另合并有代謝性堿中毒。 【診斷結(jié)論】 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 第四十頁，共四十三頁。 一、名詞解釋： 〔 BE〕 二、填空題 1. 血氣分析直接測定的是 —— 、 —— 、 —— 、 三、選擇題： 1．血氧飽和度主要取決于 HbCO2加上溶解的形式 HCO3— 形式存在 ， HCO3— 、 H2CO3及與蛋白質(zhì)結(jié)合的氨甲基酸化合物 41 第四十一頁，共四十三頁。 3. 某一嚴(yán)重糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，血氣分析結(jié)果 、 HCO3－、 BE－ 、 A單純代謝性酸中毒 B 代謝性酸中毒局部代償 C 代謝性酸中毒呼吸性堿中毒的同時存在 D 代謝性酸中毒呼吸性酸中毒的同時存在 42 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 1?！?3〕標(biāo)本采集：①動脈血的采集。 5．實際碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。實際碳酸氫鹽〔 actual bicarbonate， AB〕指血漿中 HCO3的實際濃度。 ΔAG≠ΔHCO3－。 ΔAG＞ΔHCO3－。 ΔAG＜ ΔHCO3－。 42 第四十三頁，共四十三頁。
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