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正文內(nèi)容

專(zhuān)12血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂-資料下載頁(yè)

2025-09-25 12:25本頁(yè)面
  

【正文】 是否為混合型 發(fā)病時(shí)間可用作選擇慢性代償公式,原發(fā)呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒分別以> 72小時(shí)和> 48小時(shí)作為選擇慢性代償公式的依據(jù)。 〔 1〕測(cè)定值在代償 預(yù)估值范圍內(nèi) 病程 =代償所時(shí)間,為單純性酸堿紊亂。 病程 代償所時(shí)間,為混合性的酸堿紊亂。 〔 2〕測(cè)定值在代償 預(yù)估值范圍外 超過(guò)代償預(yù)估值范圍,為混合性的酸堿紊亂。 未到達(dá)代償預(yù)估值范圍 病程 =代償所時(shí)間, 為混合性的酸堿紊亂。 病程 代償所時(shí)間, 為單純性酸堿紊亂, 局部代償。 第三十六頁(yè),共四十三頁(yè)。 37 4. AG值和電解質(zhì)分析判斷 AG ↑ 〔為高 AG代 謝性酸中毒〕 ΔAG= ΔHCO3- ,為單純性高 AG代謝性酸中毒。 ΔAG≠ΔHCO3- 即為混合性。 ΔAG> ΔHCO3- , 即為高 AG代謝性酸中毒 +代謝性堿中毒。 ΔAG< ΔHCO3- , 此時(shí) Cl- 濃度也增高, 即為高 AG代謝性酸中毒 +高 Cl- 性代謝性酸中毒。 第三十七頁(yè),共四十三頁(yè)。 38 5.三重性酸堿平衡紊亂判斷 〔 1〕先確定呼吸性的酸堿平衡紊亂的類(lèi)型,并計(jì)算其代償預(yù)估值。 〔 2〕根據(jù)高 AG值確定代謝性酸中毒的存在。 〔 3〕代謝性堿中毒確實(shí)定。 潛在[ HCO3-]=實(shí)測(cè)[ HCO3-]+△ AG 如潛在[ HCO3-] 代償預(yù)估值,那么說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒的存在。 6.動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析 第三十八頁(yè),共四十三頁(yè)。 39 病例 1.慢性肺心病患者,因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院,住院后經(jīng)抗感染,強(qiáng)心,利尿 3天后雙下肢浮腫減輕,但出現(xiàn)惡心,煩躁。血?dú)饨Y(jié)果示: pH= , PaCO2=67mmHg, HCO3― = 42 mmol/L,血 Na+= 140 mmol/L, K+= mmol/L, Cl―= 90 mmol/L。 【病案分析】 〔 1〕慢性肺心病且呼吸困難,提示慢性呼吸性酸中毒。利尿后出現(xiàn)低 鉀低氯可能同時(shí)有代謝性堿中毒。 〔 2〕 pH正常, PaCO2和[ HCO3― ]都異常,但[ HCO3― ]變化幅度較大,故有代謝性堿中毒。 〔 3〕根據(jù)代謝性堿中毒代償公式, PaCO2代償范圍: PaCO2= 40+〔 42- 24〕 177。 5= ~ 實(shí)際測(cè)定的 PaCO2= 67 mmHg大于代償范圍,說(shuō)明伴有呼吸性酸中毒。 〔 4〕 AG= 140-〔 90+ 42〕= 8 mmol/L,且低氯說(shuō)明無(wú)代謝性酸中毒。 【診斷結(jié)論】 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 第三十九頁(yè),共四十三頁(yè)。 40 病例 2.一病人慢性肺部感染,血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析: pH= , PaCO2= ,HCO3-= , Na+= 138mmol/L, Cl-= 84mmol/L。 【病案分析】 〔 1〕病人慢性肺部感染,可能有慢性呼吸性酸堿紊亂。 〔 2〕 pH< , PaCO2↑與 pH的變化相應(yīng),初步判斷為呼吸性酸中毒。 〔 3〕代償計(jì)算: HCO3-= 24+〔 PaCO2- 40〕 177。 3 = 24+〔 - 40〕 177。 3 = ~ 測(cè)得[ HCO3-]在此范圍內(nèi),可能是單純性的。 〔 4〕 AG= 138- 84- = > 16mmol/L,故有代謝性酸中毒存在。 〔 5〕潛在[ HCO3-]=測(cè)得[ HCO3-]+△ AG = + (- 12) = 42 mmol/L 大于呼吸性酸中毒代償范圍,證明另合并有代謝性堿中毒。 【診斷結(jié)論】 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 第四十頁(yè),共四十三頁(yè)。 一、名詞解釋?zhuān)? 〔 BE〕 二、填空題 1. 血?dú)夥治鲋苯訙y(cè)定的是 —— 、 —— 、 —— 、 三、選擇題: 1.血氧飽和度主要取決于 HbCO2加上溶解的形式 HCO3— 形式存在 , HCO3— 、 H2CO3及與蛋白質(zhì)結(jié)合的氨甲基酸化合物 41 第四十一頁(yè),共四十三頁(yè)。 3. 某一嚴(yán)重糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果 、 HCO3-、 BE- 、 A單純代謝性酸中毒 B 代謝性酸中毒局部代償 C 代謝性酸中毒呼吸性堿中毒的同時(shí)存在 D 代謝性酸中毒呼吸性酸中毒的同時(shí)存在 42 第四十二頁(yè),共四十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 1?!?3〕標(biāo)本采集:①動(dòng)脈血的采集。 5.實(shí)際碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。實(shí)際碳酸氫鹽〔 actual bicarbonate, AB〕指血漿中 HCO3的實(shí)際濃度。 ΔAG≠ΔHCO3-。 ΔAG>ΔHCO3-。 ΔAG< ΔHCO3-。 42 第四十三頁(yè),共四十三頁(yè)。
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