專12血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂(編輯修改稿)
2024-10-04 12:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 毒：由于 HCO3的改變由機(jī)體代謝因素變化所致，將血漿 HCO3水平下降造成的酸中毒 呼吸性酸中毒 ： H2CO3增多造成的酸中毒。 堿中毒：假設(shè) [HCO3]/[H2CO3]比值 20/1，血漿 pH那么升高或高于正常值上限 。 代謝性堿中毒： HCO3增多造成的堿中毒 。 呼吸性堿中毒 ： H2CO3減少所造成的堿中毒。 第二十頁，共四十三頁。 21 代償性酸中毒或代償性堿中毒 ：發(fā)生酸堿平衡紊亂后，機(jī)體 通過緩沖體系、呼吸及腎臟的調(diào)節(jié)作用，恢復(fù) HCO3/H2CO3比值 在 20/1，血液 pH維持在 失代償性酸中毒和失代償性堿中毒 ：如果病情嚴(yán)重超出了機(jī)體能夠調(diào)節(jié)的限度，盡管機(jī)體已發(fā)揮了對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，仍不能使[HCO3]/[H2CO3]比值恢復(fù)到正常范圍， pH的變化超出 值范圍 第二十一頁，共四十三頁。 22 表 112 酸堿中毒的代償變化 類型 [HCO3]/[H2CO3]比值 [HCO3]與 [H2CO3]值 正常型 正常 正常 代償型 恢復(fù)正常 異常 失代償型 異常 異常 第二十二頁，共四十三頁。 23 1．代謝性酸中毒 ①各種原因造成的酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，如嚴(yán)重糖尿病造成的酮癥酸中毒。 ②腎功能衰竭造成 H+排泄障礙，酸性物質(zhì)在體內(nèi)大量積蓄。 ③堿性物質(zhì)過多喪失，如嚴(yán)重腹瀉或結(jié)腸炎造成腸液喪失過多，血液HCO3濃度降低。 ?造成代謝性酸中毒的常見誘因有： 〔一〕單純性酸堿平衡紊亂 2. 指標(biāo) pH ↓ [HCO3－ ] ↓↓(原發(fā)性 ) PCO2 ↓(代償性 ) AG ↑(－ ) 代償預(yù)計(jì)值： PCO2=40－ (24－ HCO3－ ) 177。 2 代償時(shí)限： 12～ 24 h 第二十三頁，共四十三頁。 24 2．代謝性堿中毒 常見原因是由于嘔吐造成酸性胃液的大量喪失或治療潰瘍病時(shí)堿性藥物服用過多。 Cl大量喪失可導(dǎo)致腎近曲小管對 HCO3和 Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。而低鉀病人由于腎排 K+保 Na+能力減弱，排 H+保 Na+加強(qiáng)，使腎重吸收入血 NaHCO3增多，導(dǎo)致堿中毒。 指標(biāo) pH ↑ [HCO3－ ] ↑↑(原發(fā)性 ) PaCO2 ↑(代償性 ) 代償預(yù)計(jì)值： PaCO2=40＋ (HCO3－ － 24) 177。 5 代償時(shí)限： 12～ 20 h 第二十四頁，共四十三頁。 25 3．呼吸性酸中毒 由于肺部病變，肺排出 CO2能力降低，造成 CO2在體內(nèi)潴留， PCO2升高， H2CO3濃度增加， pH下降。臨床上常見慢性支氣管炎、肺氣腫、其它原因造成的肺、胸廓活動受到限制或氣道阻塞等。 指標(biāo) pH ↓ [HCO3－ ] ↑(代償性 ) PCO2 ↑↑(原發(fā)性 ) 代償預(yù)計(jì)值： 急性呼酸 : HCO3－ =24＋ (PaCO2－ 40) 177。 代償時(shí)限：幾分鐘 慢性呼酸 : HCO3－ =24＋ (PaCO2－ 40) 177。 3 代償時(shí)限： 5～ 7 d 第二十五頁，共四十三頁。 26 由過度換氣引起 CO2排出過多、血漿 PCO2降低， pH有升高趨勢，這一現(xiàn)象為呼吸性堿中毒。造成過度換氣的常見原因包括癔病、過度哭喊等精神性因素，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)等。發(fā)熱、人工機(jī)械通氣過度也可造成呼吸性堿中毒。 4．呼吸性堿中毒 指標(biāo) pH ↑ [HCO3－ ] ↓ (代償性 ) PCO2 ↓↓(原發(fā)性 ) 代償預(yù)計(jì)值： 急性呼堿 : HCO3－ =24－ (40－ PaCO2) 177。 代償時(shí)限：幾分鐘 慢性呼堿 : HCO3－ =24－ (40－ PaCO2) 177。 代償時(shí)限： 2～ 3 d 第二十六頁，共四十三頁。 27 酸堿平衡紊亂血?dú)庵笜?biāo)的變化 類 型 p HP a C O 2m m H g（ k P a ）B Em m o l / LH C O3－m m o l / L正 常 7 . 3 5 ～ 7 . 4 5 3 6 ～ 4 4 （ 4 . 8 ～ 5 . 8 ） ＋ 3 . 0 ～ 3 . 0 2 2 ～ 2 7代 償失 代 償不 變＜ 7 . 3 5↓ 或 不變 ↓ → →↓↓ ↓代 償失 代 償不 變＜ 7 . 3 5↑↑ ↑＋ →＋ →↑ 或 不 變↑ ↑代 償失 代 償不 變＞ 7 . 4 5↑ 或 不
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