血氣分析與酸堿失衡(編輯修改稿)
2025-06-22 18:24 本頁面
【文章內容簡介】 PaCO2 ph ∝ 上圖可以看出， PH值和 HCO3ˉ 成正比，和 PaCO2成反比， 正常情況下 HCO3ˉ 和 PaCO2的比值時為 3:5 （ 24:40的簡化結果） H2CO3 ∝ HCO3— 因為 HCO3ˉ 由腎調節(jié)，是酸堿調節(jié)的代謝因素； PaCO2由肺調節(jié)，是酸堿調節(jié)的呼吸因素。因此 H— H公式可以表達為： HCO3— PaCO2 ph ∝ 腎 肺 代謝因素 呼吸因素 由此可以引申出四種最基本的酸堿失衡類型 : PaCO2 呼吸 有關 原發(fā) ↑呼酸 原發(fā) ↓呼堿 HCO3ˉ 代謝 有關 原發(fā) ↑代堿 原發(fā) ↓代酸 ∝ ∝ HCO3ˉ 是體內堿性物質的代表， PaCO2是體內酸性物質的代表，因此又可以將H— H公式形象的表達為： HCO3— PaCO2 ph ∝ = 堿 酸 由上可以看出， HCO3ˉ 升高表示代堿， PaCO2升高表示呼酸， PaCO2決定呼酸或呼堿， HCO3ˉ 決定代酸或代堿。 血氣分析儀的構成 血氣分析儀 的結構基本一致，一般包括電極（ pH、 PO PCO2）、進樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運算顯示器和打印機等部件。它由專門的氣敏電極分別測出 O CO2和 pH三個數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。 血氣分析的步驟 pH判斷是酸血癥或堿酸血癥： pH 酸血癥 pH 堿血癥 BE與 PaCO2的變量關系分析： 1）當 BE（ HCO3ˉ） 與 PaCO2呈反向變量時，一定為復合型酸堿平衡失常。 BE （ HCO3ˉ） ↓ 、 PaCO2↑ 為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒， BE （ HCO3ˉ） ↑ 、 PaCO2 ↓ 為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。 2）當 BE （ HCO3ˉ） 與 PaCO2呈同向變量時，有兩種判斷，一是單純性酸堿平衡失常，兩者的關系為原發(fā)過程和繼發(fā)代償改變；二是復合型酸堿平衡失常。鑒別的要點是 pH的傾向性、代償速率、幅度和限度。凡超越代償速率、幅度或限度者為復合型酸堿平衡失常。 pH的傾向性 是指 pH改變與 BE （ HCO3ˉ） 或 PaCO2改變的關系。在單純性酸堿平衡失常中，如 pH變化與一個分量（ BE/ （ HCO3ˉ） 或 PaCO2）的數(shù)值相一致，則相一致的分量常為原發(fā)過程，而另一個分量則可能是代償改變。 代償速率、幅度和限度 如從病因、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查已能確認其原發(fā)疾病，那么，若與原發(fā)分量（ BE或 PaCO2）的數(shù)值相對應的另一個分量（ PaCO2或 B
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