酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用上(編輯修改稿)
2024-09-11 18:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 原發(fā) 原發(fā) 代償 完全代償 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 失衡 變化 反應(yīng) 時(shí)間 代酸 HCO3— ↓ PaCO2↓ 1224h PaCO2=— +8177。 2 10mmHg 代堿 HCO3— ↑ PaCO2↑ 2436h △ PaCO2=△ HCO3177。 5 55mmH 呼酸 PaCO2↑ HCO3— ↑ 急性 :510分 HCO3— 升高 34mmol/L 30mmol/L 慢性 :7296h △ HCO3— =△ PaCO2177。 4245mmol/L 呼堿 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性 :510分 △ HCO3— =△ PaCO2177。 18mmol/L 慢性 :4872h △ HCO3— =△ PaCO2177。 1215mmol/L 注： 1：有 “ △ ” 者為變化值 ， 無 “ △ ” 為絕對值 。 2：代償極限：指單純性酸堿失衡代償所能達(dá)到的最大值或最小值 。 1 首先通過動脈血?dú)獯_定 pH、 PaCO HCO3— 三個(gè)參數(shù) ， 結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； 2 根據(jù)原發(fā)失衡確定合適公式； 3 將計(jì)算結(jié)果與實(shí)測 PaCO2或 HCO3— 相比較做出判斷 ， 凡落在代償范圍內(nèi)的為單純性酸堿失衡 ， 落在范圍之外的為混合型酸堿失衡 。 4 若為并發(fā)高 AG代酸的混合型酸堿失衡 ， 則應(yīng)計(jì)算潛在的 HCO3— 與計(jì)算的預(yù)計(jì)值相比 。 內(nèi)容 一 基本概念 二 常用指標(biāo) 三 陰離子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 1 酸中毒與電解質(zhì) 二者可互為因果 。 鉀 ：升高 。 原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ， 腎小管 H+Na+交換增加 ， K+Na+交換減少 。 鈉 ：一般在正常范圍 。 氯 ：見于高氯性酸中毒 ， HCO3— 下降 ， Cl— 增高 。 鈣 ：結(jié)合鈣轉(zhuǎn)為游離鈣 ， 可使心肌收縮力增強(qiáng) 。 總之 ， 酸中毒與鉀 、 氯關(guān)系密切 ， 與鈉 、 鈣 、 鎂關(guān)系不大 。 2 堿中毒與電解質(zhì) 鉀 ：降低 。 原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ， 腎小管 H+Na+交換減少 ， K+Na+交換增加 。 鈉 ：一般在正常范圍 ， 關(guān)系不恒定 。 氯 ：下降 ， 可為原因 ， 又可為結(jié)果 。 與 HCO3— （ 二者互為消長 ） 、 K+（ 二者常同時(shí)存在 ） 關(guān)系密切 。 鈣 ：游離鈣減少 ， 可產(chǎn)生手足搐搦 。 內(nèi)容 一 基本概念 二 常用指標(biāo) 三 陰離子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 六 代償作用 代償 ：指決定酸堿平衡的代謝或呼吸分量改變時(shí) ， 另一個(gè)量繼發(fā)變化進(jìn)行調(diào)節(jié)的過程 。 肺代償由 CO2排出量實(shí)現(xiàn) ， 腎代償由腎小管排出或保留 H+、 回收或排出HCO3— 來實(shí)現(xiàn) 。 六 代償作用 （一）代償規(guī)律是 ： 1 原發(fā) HCO3— 升高，必有代償?shù)?PaCO2升高；原發(fā) HCO3— 下降，必有代償?shù)?PaCO2下降； 反之也相同，原發(fā) PaCO2升高，必有代償?shù)腍CO3— 升高，原發(fā) PaCO2下降，必有代償?shù)腍CO3— 下降。 2 原發(fā)失衡變化必 大于 代償變化。 六 代償作用 代償規(guī)律的結(jié)論 ： 1 原發(fā)失衡決定 pH的走向； 2 二者呈相反變化 ， 必有混合型酸堿失衡存在 。 如：PaCO2升高同時(shí)伴有 HCO3— 下降 ， 肯定為呼酸合并代酸； PaCO2下降同時(shí)伴有 HCO3— 上升
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