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正文內(nèi)容

血氣及酸堿平衡失調(diào)素材(編輯修改稿)

2024-11-04 05:55 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 一周左右。 臨床(l237。n chu225。nɡ)上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的主要指標(biāo)有pH、PaCO2 、HCO3- 及BE。在我國HCO3-常作為代償公式中常用的參數(shù),比BE值應(yīng)用普遍。,第十九頁,共四十一頁。,五. 酸堿失衡的類型: ㈠單純性酸堿失衡有:呼酸、呼堿、代酸、代堿4種情況。為保持pH正常范圍,機體必然進(jìn)行代償,稱代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償十分重要,在單純性酸堿失衡中,原發(fā)失衡取決于pH值,pH>7.45時為堿中毒,pH<7.35時為酸中毒。還可根據(jù)pH與PaCO2變化來判斷(p224。ndu224。n)原發(fā)失衡,例如: 1. pH↓,PaCO2↑,提示呼吸性酸中毒; 2. pH↑,PaCO2↓,提示呼吸性堿中毒; 3. pH↓,PaCO2↓,提示代謝性酸中毒; 4. pH↑,PaCO2↑,提示代謝性堿中毒。,第二十頁,共四十一頁。,第二十一頁,共四十一頁。,單純性酸堿失衡實例分析: *實例1:慢性肺心病患者測定血氣分析如下:pH7.35,PaCO27.32kPa(58mmHg),HCO3-32mmol/L。 分析:⑴確定原發(fā)失衡:呼吸系統(tǒng)慢性病。 ⑵pH在正常范圍偏低,PaCO2↑提示呼酸。 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式,測定HCO3-代償范圍:HCO3=24+0.35〔5840〕177。5.58=24+6.3177。5.58=24.72~35.88 mmol/L ∵實測HCO3-為32mmol/L,在預(yù)計代償范圍之內(nèi)。 結(jié)論(ji233。l249。n):慢性呼吸性酸中毒,第二十二頁,共四十一頁。,*實例2 嚴(yán)重腹瀉患者,動脈血氣分析(fēnxī)如下:pH 7.45,PaCO2 6.26kPa(47 mmHg),HCO3- 37mmol/L,Na+ 130mmol/L, K+ 2.5mmol/L,Cl-92mmol/L 分析:⑴因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀,低氯血癥; ⑵pH在正常范圍偏高值,HCO3-↑↑,兩者變化一致 也提示代謝性堿中毒; ⑶根據(jù)代堿代償公式測定PaCO2代償范圍: PaCO2=40+0.9〔3724〕177。5=46.7~56.7 mmHg 因為實測PaCO2為6.26 kPa(47 mmHg),在預(yù)計代償范圍內(nèi). 結(jié)論:代謝性堿中毒,第二十三頁,共四十一頁。,㈡混合性酸堿失衡 二重酸堿失衡:包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類型,其臨床血氣分析的特點如下: 酸堿狀態(tài)失衡類型 pH PaCO2 HCO3- 呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ 呼堿并代堿 ↑ ↓ ↑ 呼堿并代酸 ↓=↑ ↓ ↓ 注:=正常(zh232。ngch225。ng)范圍,↑高于正常(zh232。ngch225。ng),↓低于正常(zh232。ngch225。ng)。 尚有以下幾種類型酸堿失衡可識別:混合性代酸〔高AG代酸+高Cl-性代酸〕。 代堿并代酸〔代堿+高Cl-性代酸〕,〔代堿+高AG代酸〕,第二十四頁,共四十一頁。,二重(232。r zh242。nɡ)酸堿失衡實例分析: 實例1: 一慢性肺心病患者,因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院,住院后經(jīng) 抗感染,強心,利尿以后雙下肢浮腫減輕,但出現(xiàn)惡心,煩躁。血氣結(jié)果示:pH 7.41,PaCO2 9.67kPa〔67mmHg〕,HCO3- 42mmol/L,血Na+ 140mmol/L, Cl- 90 mmol/L。 分析:PaCO2 9.67 kPa(67mmHg),示呼吸性酸中毒。 根據(jù)代償公式:HCO3-=24177。0.35〔6740〕177。5.58=27.87~39.03 實際HCO3-42mmol/L>39.03mmol/L 示合并代謝性堿中毒。AG=8mmol/L,在正常范圍。 結(jié)論為:呼酸合并代堿。,第二十五頁,共四十一頁。,實例2:支氣管哮喘急性發(fā)作,喘息8小時(xiǎosh237。),神志恍惚。血氣所示:pH 7.30,PaO2 7.33kPa〔55mmHg〕,PaCO2 3.73kPa 〔28mmHg〕,HCO3-16mmol/L,血Na+ 140
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