血氣及酸堿平衡失調(diào)素材(編輯修改稿)
2024-11-04 05:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一周左右。 臨床(l237。n chu225。nɡ)上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的主要指標(biāo)有pH、PaCO2 、HCO3－ 及BE。在我國HCO3－常作為代償公式中常用的參數(shù)，比BE值應(yīng)用普遍。,第十九頁，共四十一頁。,五. 酸堿失衡的類型： ㈠單純性酸堿失衡有：呼酸、呼堿、代酸、代堿4種情況。為保持pH正常范圍，機體必然進(jìn)行代償，稱代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH值，pH＞7.45時為堿中毒，pH＜7.35時為酸中毒。還可根據(jù)pH與PaCO2變化來判斷(p224。ndu224。n)原發(fā)失衡，例如： 1. pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒； 2. pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性堿中毒； 3. pH↓，PaCO2↓，提示代謝性酸中毒； 4. pH↑，PaCO2↑，提示代謝性堿中毒。,第二十頁，共四十一頁。,第二十一頁，共四十一頁。,單純性酸堿失衡實例分析： ＊實例1:慢性肺心病患者測定血氣分析如下：pH7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－32mmol／L。 分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病。 ⑵pH在正常范圍偏低，PaCO2↑提示呼酸。 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式，測定HCO3－代償范圍：HCO3＝24＋0.35〔5840〕177。5.58＝24＋6.3177。5.58＝24.72～35.88 mmol／L ∵實測HCO3－為32mmol／L，在預(yù)計代償范圍之內(nèi)。 結(jié)論(ji233。l249。n)：慢性呼吸性酸中毒,第二十二頁，共四十一頁。,＊實例2 嚴(yán)重腹瀉患者，動脈血氣分析(fēnxī)如下：pH 7.45，PaCO2 6.26kPa(47 mmHg)，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L， K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析：⑴因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥； ⑵pH在正常范圍偏高值，HCO3－↑↑，兩者變化一致 也提示代謝性堿中毒； ⑶根據(jù)代堿代償公式測定PaCO2代償范圍： PaCO2＝40＋0.9〔3724〕177。5＝46.7～56.7 mmHg 因為實測PaCO2為6.26 kPa(47 mmHg),在預(yù)計代償范圍內(nèi). 結(jié)論：代謝性堿中毒,第二十三頁，共四十一頁。,㈡混合性酸堿失衡 二重酸堿失衡：包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類型，其臨床血氣分析的特點如下： 酸堿狀態(tài)失衡類型 pH PaCO2 HCO3－ 呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ 呼堿并代堿 ↑ ↓ ↑ 呼堿并代酸 ↓＝↑ ↓ ↓ 注：＝正常(zh232。ngch225。ng)范圍，↑高于正常(zh232。ngch225。ng)，↓低于正常(zh232。ngch225。ng)。 尚有以下幾種類型酸堿失衡可識別：混合性代酸〔高AG代酸＋高Cl－性代酸〕。 代堿并代酸〔代堿＋高Cl－性代酸〕，〔代堿＋高AG代酸〕,第二十四頁，共四十一頁。,二重(232。r zh242。nɡ)酸堿失衡實例分析： 實例1： 一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng) 抗感染，強心，利尿以后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結(jié)果示：pH 7.41，PaCO2 9.67kPa〔67mmHg〕，HCO3－ 42mmol／L，血Na+ 140mmol／L, Cl－ 90 mmol／L。 分析：PaCO2 9.67 kPa(67mmHg),示呼吸性酸中毒。 根據(jù)代償公式：HCO3－＝24177。0.35〔6740〕177。5.58＝27.87～39.03 實際HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L 示合并代謝性堿中毒。AG＝8mmol／L，在正常范圍。 結(jié)論為：呼酸合并代堿。,第二十五頁，共四十一頁。,實例2：支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息8小時(xiǎosh237。)，神志恍惚。血氣所示：pH 7.30，PaO2 7.33kPa〔55mmHg〕，PaCO2 3.73kPa 〔28mmHg〕，HCO3－16mmol／L，血Na+ 140
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