【文章內(nèi)容簡介】 2〕取決于 Hb 、 SO2%、 PO2 第十四頁，共三十八頁。 ? 二氧化碳總量〔 TCO2) ? 定義：血漿中一切形式存在的 CO2總量。 95％是HCO3結(jié)合形式 ? 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3] + PaCO2 ? ? 參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L) ? ? 意義： 1〕受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 ? 2〕增高： PH增高，代堿 ? PH降低，呼酸 ? 降低： PH增高，呼堿 ? PH降低，代酸 ? 第十五頁，共三十八頁。 ? 實際碳酸氫鹽〔 AB): ? 定義：在實際 PaCO體溫及 SaO2下血漿中HCO3的濃度 ? ? 參考值： 2227mmol/L(平均 24mmol/L) ? ? 意義：受呼吸和代謝雙重影響 ? 1〕血液中 CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 ，故 ? HCO3 – 含量與 PaCO2有關(guān) ? 2〕 HCO3 是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時，通過其緩 ? 沖保持 PH穩(wěn)定，而 HCO3 –含量減少。 ? ? 腎臟 ：最重要的調(diào)節(jié)器官 CA CA 第十六頁，共三十八頁。 ? 標準碳酸氫鹽〔 SB): ? 定義：血液在 37℃ ， Hb100%氧合， PaCO2 40mmHg的標準條 ? 件下，測得的血漿 HCO3 濃度。 ? 參考值： 22~27〔平均 24mmol/L) ? 意義： 1〕排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標 ? 降低：代酸或代償后呼堿 ? 升高：代堿或代償后呼酸 ? 2〕正常情況下， AB = SB ? AB ＞ SB，說明 PaCO2＞ 40mmHg，呼酸或代償后代堿 ? AB ＜ SB，說明 PaCO2＜ 40mmHg，呼堿或代償后代酸 第十七頁，共三十八頁。 ? 緩沖堿〔 BB):血液中有緩沖能力的負離子的總量 ? 幾種形式：血漿緩沖堿〔 BBp) = HCO3 + Pr = 41~42mmol/L ? 全血緩沖堿〔 BBb) = HCO3 + Pr +Hb =41~48mmol/L ? 細胞外液緩 沖堿〔 BBecf〕 = HCO3 + Pr + 5 = ? 全血緩沖堿的組成 ? ? ? ? 意義：受血漿蛋白、 Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認為不能 ? 確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況 成份 含量 血漿 HCO3 35% 紅細胞 HCO3 18% 氧合和還原 Hb 35% 血漿蛋白 7% 有機、無機磷酸鹽 5% 第十八頁，共三十八頁。 ? 剩余堿 (BE)： ? 定義：在 37℃ ，一個正常大氣壓、 Hb100%氧合、 PaCO2 ? 40mmHg的條件下，將 1L全血的 PH調(diào)到 堿量。 ? 參考值：177。 3mmol/L(均值 0〕 ? ? 意義： 1〕是反映代謝性因素的一個客觀指標 ? 2〕反映血液緩沖堿絕對量的增減： +堿超； 堿缺 ? 3〕指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù)HCO3 更準確 ? 補酸〔堿〕量 = BE 體重〔 kg) ? 一般先補充計算值的 2/31/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié) ? 果斷定再補給量。 第十九頁，共三十八頁。 ? 酸堿平衡的判斷方法 ? 兩規(guī)律、三推論 ? 三個概念 ? 四個步驟 第二十頁，共三十八頁。 ? 二規(guī)律、三推論 ? 規(guī)律 1： HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 ? 同向性：機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。 〔 HCO3/αPaCO2 = 20/1 〕的生理目標 ? 極限性： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～45mmol/L。 ? 推論 1 ： HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 ? 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/ ? PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 第二十一頁，共三十八頁。 ? 規(guī)律 2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 ? 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 例 1：血氣 pH ， PaCO2 30mmHg， HCO3 15 mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血氣 pH ， PaCO2