【文章內(nèi)容簡介】 Na+]141mmol／ L， ? [CL]112 mmol／ L。 ? 分析： PaCO2 2740 mmHg，示呼堿； [HCO3]1224 mmol／ L ? 可能代酸； ，提示可能代酸。據(jù) ? 慢性腎炎尿毒癥病史選用代酸預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì) ? PaCO2= [HCO3175。 ]+ 8177。 2= 12+ 8177。 2=〔 26177。 2〕 ? 相當(dāng)于〔 2428〕 mmHg，實(shí)測 PaCO2 27mmHg，落在此 ? 代償范圍內(nèi)，雖然已發(fā)揮最大代償能力，但仍未能使 ? PH恢復(fù)正常，故考慮單純代酸失代償 ? 結(jié)論：代謝性酸中毒 第三十四頁，共七十一頁。 酸堿失衡的診斷 —— 單純性酸堿失衡 ? 代謝性堿中毒：血漿 HCO3 原發(fā)增加。 ? 代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性。 ? 凡實(shí)測值 PaCO2落在預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，就可診斷代堿； ? 實(shí)測 PaCO2值＞預(yù)計(jì)值的上限或代償極限，那么診斷代堿合并呼酸； ? 實(shí)測 PaCO2值 預(yù)計(jì)值的下限 那么診斷代堿合并呼堿 ? 第三十五頁，共七十一頁。 舉 例 ? pH 、 PaCO2 42mmHg 、 [HCO3] 30 mmol／ L、 [K+] ? mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]98 mmol／ L。 ? 分析： PaCO2 42＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ L ? 可能代堿； ＞ ，可能代堿； ? 用代堿預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì) PaCO2=40+ ? [HCO3175。 ] ? 177。 5=40+〔 3024〕177。 5=〔 177。 5〕 mmHg，相 ? 當(dāng)于〔 〕 mmHg，實(shí)測 PaCO2 42mmHg，落 ? 在此代償范圍內(nèi)，雖然已發(fā)揮最大代償能力，但仍 ? 未能使 PH恢復(fù)正常，故考慮單純代堿 ? 結(jié)論：代謝性堿中毒 第三十六頁，共七十一頁。 酸堿失衡的診斷 —— 單純性酸堿失衡 ?呼吸性酸中毒： PaCO2原發(fā)增加，急性 3天，慢性＞ 3天 ?舉例 慢性呼衰 pH 、 PaCO266mmHg ， [HCO3] 36 mmol／ L、 ? [K+]／ L、 [Na+]138mmol／ L， [CL]95 mmol／ L。 ?分析 PaCO2 66＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]36＞ 24 mmol／ L ， ? 提示代堿， ，提示可能呼酸，據(jù)病 ? 史用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì) [?HCO3]= ? 〔 6640177。 177。 ，預(yù)計(jì) [HCO3]=正 ? 常 [HCO3]+[?HCO3]=〔 24+177。 〕 mmol/L，相當(dāng)于 ? 〔 〕 mmol/L，實(shí)測 [HCO3]36mmol/L，落在代 ? 償范圍內(nèi)，且已發(fā)揮最大代償能力， pH恢復(fù)正常，故考 ? 慮單純呼酸。 ? ? 結(jié)論 單純呼酸 ? 第三十七頁，共七十一頁。 酸堿失衡的診斷 —— 單純性酸堿失衡 ? 呼吸性堿中毒： PaCO2原發(fā)減少，急性 3天，慢性＞ 3天 ? 舉例 哮喘急性發(fā)作患者 pH 、 PaCO225mmHg ， [HCO3]21 ? mmol／ L ? 分析 PaCO2 2540 mmHg，示呼堿； [HCO3]2124 mmol／ L ， ? 提示代酸， ＞ ，提示可能呼堿，據(jù) ? 病史用急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì) ?[HCO3]= ? ?PaCO2177。 =〔 2540〕177。 = 3177。 ， ? 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=【 24+〔 3〕177。 】 ? mmol/L，相當(dāng)于〔 〕 mmol/L，實(shí)測 [HCO3]21 ? mmol/L，落在代償范圍內(nèi)，且已發(fā)揮最大代償能力， ? pH未恢復(fù)正常，故考慮單純呼堿失代償 ? 結(jié)論 單純呼堿失代償 第三十八頁，共七十一頁。 復(fù)合型酸堿失衡的診斷 ? ? ? ? ? ? ? 第三十九頁，共七十一頁。 1. 呼酸合并代酸 ? 急慢性呼酸合并不適當(dāng)?shù)?HCO3↓ 或代酸合并不適當(dāng)?shù)?PaCO2↑ ，均為呼酸合并代酸。 pH下降、 PaCO2↑ 、下降、正常及 HCO3↓ 、升高、正常皆有可能，取決于二者相對嚴(yán)重程度。 ? 臨床分 3種情況 ? PaCO2↑ 和 [HCO3]↓ ，二者呈反向變化 ? 舉例 pH 、 PaCO250mmHg ， [HCO3] 20 mmol／ L、 [K+] ? mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]110 mmol／ L。 ? 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， ? 提示代酸，根據(jù)代償規(guī)律， PaCO225↑ 和 [HCO3]↓ ，二者 ? 呈反向變化，肯定為呼酸合并代酸。根據(jù) AG=10mmol/L ? 16mmol/L，故為高氯性代酸 ? 結(jié)論 呼酸合并高氯性代酸 第四十頁，共七十一頁。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。此時 結(jié)合臨床，發(fā)病小于 3天，考慮單純呼酸；大于 3天，呼酸并 代酸 舉例 慢性呼衰患者 pH 、 PaCO280mmHg ， [HCO3]30mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]139mmol／ L， [CL]100mmol／ L。 分析 PaCO2 80＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ L， 提示代堿， ，可能呼酸，據(jù)慢性呼酸預(yù)計(jì)代償 公式預(yù)計(jì) [?HCO3]=〔 8040〕177。 ， 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=〔 24+38177。 〕 mmol/L，相當(dāng)于〔 〕 mmol/L，實(shí)測 [HCO3]30 ，故考慮呼酸并代酸。 結(jié)論 呼酸并代酸 第四十一頁，共七十一頁。 ? PaCO2 ↓ 和 [HCO3]↓ ，但符合 PaCO2＞預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的高 ? 限，即＞【 [HCO3]+8+2】 mmHg。相當(dāng)于代酸并呼酸 ? 舉例：慢性腎衰者： pH 、 PaCO2 37mmHg 、 [HCO3] 16 ? mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]140mmol／ L， ? [CL]110 mmol／ L。 ? 分析： PaCO23740 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1624 mmol／ L ? 示代酸； ，提示可能代酸。據(jù)病史選用代 ? 酸預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì) PaCO2= [HCO3175。 ]+ 8177。 2= ? 〔 32177。 2〕相當(dāng)于〔 3034〕 mmHg，實(shí)測 PaCO2 37mmHg， ? 盡管正常，但仍小于 40mmhg，可能有呼酸，故考慮代酸 ? 并相對呼酸 ? 結(jié)論：代酸并相對呼酸 第四十二頁，共七十一頁。 ? 急慢性呼酸合并不適當(dāng) HCO3的升高，或代堿伴不適當(dāng) PaCO2升高均可診斷為呼酸并代堿。 ? 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PaCO2升高， HCO3升高， PH升高、下降、正常均可。取決于二者程度，二者相當(dāng)， PH正常；呼酸為主， PH降低；代堿為主，PH升高 ? 急性呼酸時只要 [HCO3]＞ 30mmol/L,就可診斷呼酸并代堿 ? ? 慢性呼酸時， PaCO2原發(fā)升高， HCO3代償下降，且實(shí)測 ? [HCO3]＞【正常 [HCO3]+ ?PaCO2+】 mmol/L或＞ ? 45mmol/L， pH下降或正常，就可診斷呼酸并代堿。 ? 代堿為主時， HCO3原發(fā)升高， PaCO2代償升高，且 PaCO2＞ 【 40+ ?[HCO3175。 ]+5】 mmhg或＞ 55mmhg 第四十三頁，共七十一頁。 ? 呼堿伴 HCO3不適當(dāng)下降或代酸伴 PaCO2不適當(dāng)下降，均可診斷呼堿合并代酸。血?dú)馓攸c(diǎn)： HCO3下降， PaCO2下降， PH升高、下降、正常均可 ? 呼堿為主的嚴(yán)重失衡： pH↑, PaCO2↓, HCO3 下降 ,且符合急性呼堿時實(shí)測【 HCO3】 〔 24+ ?〕 mmol/L，或慢性呼堿時實(shí)測【 HCO3】 〔 24+ ?〕 mmol/L ? 呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡： pH正?；蚪档?, HCO3下降 , PaCO2↓, 且符合 PaCO2〔 [HCO3175。 ]+ 82〕 mmhg 第四十四