動脈血?dú)夥治?王永婷)講訴(編輯修改稿)
2025-10-02 08:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部位按壓 510min至不出血為止 ? 有出血傾向的患者慎用〔不選用深動脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎〕 ? 使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn) 30min后再采血 ? 假設(shè)患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，休息30min后再取血 第三十八頁，共六十九頁。 本卷須知 ? 吸痰后 20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定 30min后， FIO2改變15min后采血 ? 注射器內(nèi)勿有空氣 ? 標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過 30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過 2h ? 肝素比例控制在 1： 20，采血量在 23ml為宜 第三十九頁，共六十九頁。 動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥 ? 感染 ? 皮下血腫 ? 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 ? 假性動脈瘤 ? 動脈痙攣 ? 血栓形成 ? 穿刺口大出血 ? 穿刺困難 第四十頁，共六十九頁。 血?dú)夥治銮坝绊懸蛩丶捌淇刂? ? 采血操作不當(dāng) ? 氣泡的影響 ? 抗凝劑的影響 ? 標(biāo)本溶血、凝血的影響 ? 標(biāo)本放置時(shí)間的影響 ? 患者體溫的影響 ? 藥物影響 第四十一頁，共六十九頁。 實(shí)驗(yàn)研究動脈血?dú)鈽?biāo)本注氣前后分析比較 第四十二頁，共六十九頁。 抗凝劑的影響 第四十三頁，共六十九頁。 〔 1〕溶血影響測定結(jié)果的原因 第四十四頁，共六十九頁。 動脈穿刺插管術(shù) ? 〔 — 〕適應(yīng)證 ? 重度休克及危重病人需經(jīng)動脈輸液或輸血，以爭取時(shí)間，提高血壓，改善心、腦、腎等重要器官的供血。 危重及大手術(shù)病人需直接作動脈血壓監(jiān)測。 需動脈采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血?dú)夥治龊蛣用}血乳酸濃度的測定等。 經(jīng)動脈穿刺施行選擇性動脈造影，或注射抗腫瘤藥物，行區(qū)域性化療。 第四十五頁，共六十九頁。 〔二〕禁忌證 ? 有出血傾向。 ? 穿刺局部有感染。 ? 橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行 A11en試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺〔 A1len試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如 5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，那么說明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好， Allen試驗(yàn)陰性；如長于 5s手掌的顏色仍不變紅，提示橈動脈側(cè)支循環(huán)不佳， Allen試驗(yàn)陽性〕。 第四十六頁，共六十九頁。 〔三〕操作技術(shù) 穿刺徑路 〔 1〕橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上 1～ 2cm的動脈搏動處。 〔 2〕肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動脈搏動處。 〔 3〕股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 1～ 2cm的動脈搏動處。 〔 4〕足背動脈： 第四十七頁，共六十九頁。 〔四〕本卷須知 動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時(shí)使用。 穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。 拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，那么需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。 置管時(shí)間不宜超過 4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。 留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗〔速度為 3ml／ h，肝素濃度為 5u／ ml〕，以保證管道通暢，防止局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。 第四十八頁，共六十九頁。 〔五〕并發(fā)癥 動脈穿刺的主要并發(fā)癥是局部血腫，穿刺后壓迫 5～10min，可以預(yù)防血腫的發(fā)生。其他常見的并發(fā)癥還有動脈痙攣、感染、周圍組織和神經(jīng)損傷，經(jīng)皮放置動脈插管有導(dǎo)致出血、血腫、血栓、栓塞的可能。一般置管時(shí)間以 3～ 5d為宜，不可超過 7d，以防細(xì)菌污染。如置
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