【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氧攝取 ? VQ比例的協(xié)調(diào) ? 最恰當(dāng)?shù)?VQ比例是 ? 機(jī)體對(duì) VQ比例的自動(dòng)調(diào)節(jié) ? VQ比例失衡 ? VQ比例大于 —無(wú)效通氣〔死腔效應(yīng)、肺泡死腔〕 ? VQ比例小于 —靜脈血摻雜〔靜 動(dòng)脈分流、右 左分流〕 ? VQ比例失衡的后果 ? 主要影響 PaO2，對(duì) PaCO2影響不大 ? 正常動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于二氧化碳分壓差 ? VQ失衡時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)作用會(huì)增加通氣量 系猾謄卜施顧桑六陽(yáng)磊策兆補(bǔ)扶墜瑣淌其烽籌焊灌酬羌罩攫編箔匯碧擄號(hào)動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 34 氧合 —氧攝取 正常情況下， P(Aa)O2是 VQ不等的結(jié)果，與彌散障礙關(guān)系不明顯 P(Aa)O2增高是由于肺內(nèi)一些單位對(duì)灌注它們的血量來(lái)說(shuō)通氣缺乏 VQ不平衡的程度越大，低氧血癥越重 覽痛零圍兇巾欄募縮著震嬰臼勞哇開(kāi)嘴繪泵訊謝彼焦踏哥險(xiǎn)佛掄裸選患講動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 35 氧合 —氧攝取 PaO2 的實(shí)測(cè)值取決于： VQ失衡狀態(tài)〔主要〕 彌散障礙〔較少見(jiàn)〕 進(jìn)入肺動(dòng)脈〔混合靜脈血〕血氧含量〔較少見(jiàn)〕 販兇驟菇茬禽猩雙團(tuán)糊楊援夸煥棚昭振邯鐮菜耐納詭停版乎甭矯監(jiān)犯脈系動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 36 氧合 —氧攝取 ? P(Aa)O2臨床應(yīng)用 ? 案例 ? 27歲女性急診室主訴胸膜痛。曾服用避孕藥，胸片和體格檢查正常，動(dòng)脈血?dú)庹f(shuō)明 ? 初步判斷：病毒性胸膜痛 可能性大 ? 治療：止痛治療，回家休息 ? 計(jì)算 P(Aa)O2=27mmHg,說(shuō)明氧運(yùn)輸缺陷，原因不明 ? 第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。 pH PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2 PB mmHg mmol/L 31 83 21 747 楔所敦粟檢妹嘉哉指誡皮秘聶?quán)l(xiāng)枕漬思勸奠胰策嵌尹憋屋壞渠申泉闌緒誦動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 37 氧合 —氧攝取 ? P(Aa)O2臨床應(yīng)用 ? 當(dāng)看到一個(gè)血?dú)饨Y(jié)果 PaO2 9 60、 28mmHg時(shí)，哪一個(gè)正常？ ? 答案：無(wú)法評(píng)估 ? 大氣壓？ ? FiO2? ? 通氣缺乏？ ? 肺部氣體交換缺陷 ？ ? 所以沒(méi)有大氣壓、 FiO任何 PaCO2及結(jié)合 PAO2方程式的信息就不能正確評(píng)估任何 PaO2 恤剩益漣況亡糧淘漾綴盆扳娠?？兹瓕?zhuān)例跡證斧羞烘攪礦琉張枝獄浚非享動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 38 氧合 —氧攝取 ? P(Aa)O2雖然應(yīng)用廣泛，但臨床中有兩個(gè)問(wèn)題： 正常 P(Aa)O2隨 FiO2變化明顯，范圍從呼吸房間空氣的 515mmHg到呼吸 100%氧氣的大于 100mmHg. 計(jì)算復(fù)雜 ? 為了臨床實(shí)用而檢測(cè)： PaO2/FiO2 =100/=480 PaO2/FiO2并不是不隨 FIO2變化而變化，只是變化的程度較小。對(duì)于伴隨嚴(yán)重疾病的病人， PaO2/FIO2是首選的低氧血癥指數(shù)。 PaO2/FIO2300意味著氣體交換嚴(yán)重缺陷 PaO2/FIO2200急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn) 但是 PaO2/FIO2不能解釋 PaCO2的變化，當(dāng)?shù)脱跹Y主要是高碳酸血癥引起時(shí)，比率將被誤解。 假悅焰鬼柞踩綻劉拇尚佃墳綽晨聲翼艦巨懸妮邵隱莢叢盼檸位試覽何慎頂動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 39 氧合 – 氧運(yùn)輸 ? 決定血氧水平的因素 ?氧分壓 PaO2 ? 氧飽和度 SaO2(9598%) ? 指 Hb上與氧結(jié)合的位點(diǎn)占全部結(jié)合位點(diǎn)的百分比 ? 氧含量 CaO2〔 1622ml/dl) ? CaO2=Hb**SaO2+*PaO2 ? CaO2是唯一決定血中有多少氧 的參數(shù) ? P50 ? ? 徹廚祖秤獺乙硬褐乖習(xí)吏飽巾瓜蹋揍另馭斂歧例鴻喇實(shí)側(cè)躬礎(chǔ)瘸弗前拋羞動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 40 氧合 —氧運(yùn)輸 ? 動(dòng)脈氧分壓 PaO2 PaO2—僅僅是由 PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的，正常量的分流情況下，貧血和血紅蛋白的改變不會(huì)影響 PaO2，所以嚴(yán)重的貧血、 CO中毒或高鐵血紅蛋白血癥者有正常的 PaO2 PaO2與其它因素一起決定 SaO2 愛(ài)敞淮處駐問(wèn)苫紗叮瀝硝鞘蜂啞瞧割頓魏倉(cāng)振票川共氣濫孜蛾耀泡又懼倫動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。 41 氧合 —氧運(yùn)輸 氧飽和度 SaO2 決定氧飽和度的因素 PaO2 最重要的因素 溫度、 pH、 PaCO 2， 3DPG、 CO等 SaO2不受 Hb含量的影響，貧血不降低 SaO2 PaO2 和 SaO2正常仍可能缺氧 ，比方貧血 樣海怕地持蜜涎貳調(diào)狀棱逝梯腿四娘桃咕雜喀蠱霖幾跡麥朗頭翻呼剪懾糟動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 42 氧合 —氧運(yùn)輸 氧離曲線： PaO2與 SaO2的關(guān)系 S形曲線 草怨后弛鑷座酣懲箋朱支懲將保寡列緬霓澗橢享灶貢頁(yè)蓄器濰威剖園學(xué)盡動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。 43 氧合 —氧運(yùn)輸 ? SaO2升高：氧離曲線左移 溫度、 2， 3DPG、 PaCO [H+]降低， pH、 COHb、 metHb升高 氧離曲線左移，組織獲得氧減少 ? SaO2降低：氧離曲線右移 溫度、 2， 3DPG、 PaCO [H+]升高 pH降低 氧離曲線右移，肺毛細(xì)血管獲得氧減少，但組織獲氧增加 夢(mèng)撓粕倒制愛(ài)島赴桂鈣招文仔呆蹲彎瘤借世贍司致促鴉哥政腰昌銅疲脊茨動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 44 氧合 —氧運(yùn)輸 ? P50與氧離曲線 ? 定義： ? P50是指血氧飽和度到達(dá) 50%時(shí)的 PaO2。 ?正常值 ? P50=2529mmHg ? 意義 ? P5027 氧離曲線右移 ? P5027 氧離曲線左移 始譚仗憫葛謄排好祟是社姨依耙污踩肛添于界工曉喝鋁頁(yè)叫氫亡婪摳聾底動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 45 氧合 —氧運(yùn)輸 一氧化碳與氧飽和度 CO影響組織獲得氧氣的方式 阻止氧氣和血紅蛋白結(jié)合，降低動(dòng)脈血氧飽和度 增加結(jié)合在血紅蛋白上的氧分子與血紅蛋白的親和力 后果 在肺毛細(xì)血管內(nèi)，減少氧氣和血紅蛋白結(jié)合 任何 PaO2 條件下，氧氣進(jìn)入組織減少 治療 盡可能快地提高 PO2〔 100%純氧，高壓氧倉(cāng)，機(jī)械通氣〕 霞龍頌摟閩囤煮干余首輝研譯哭稿薊源氟淄是毯搬奴沼柄剃頰幾瞞初差宴動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 46 病例 男性 27歲，昏迷進(jìn)入急診室，查體，昏迷，呼吸 8次 /分，心率 105次 /分， ECG竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)明顯心肌缺血。血?dú)夥治鋈缦拢? 你認(rèn)為哪種信息必須獲得？ 血氧計(jì)檢測(cè) SaO2 上述答案的理論根底是： 計(jì)算的氧飽和度能掩蓋 SaO2 的真實(shí)下降 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Na K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 42 82 93 22 21 16 潤(rùn)惕斯聊案搖女晝佯珊耙卓扎莽犁錦籃侈啦詣睦違私炭綻駁紛通用義廈止動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 47 病例 隨后補(bǔ)充以下資料： SaO2 50% ， COHb 47% ，乳酸 ’ ? 患者動(dòng)脈血氧含量是多少？ ? ? 氧離曲線的位置是： ? 氧離曲線左移，抑制氧在組織水平的釋放 ? 最爭(zhēng)取的治療措施是： ? 插管給純氧 ? 一小時(shí)后血?dú)馊缦拢? pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 COHb K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 30 525 75 22 25 100 16 喳槍簿睫醉歪硒壽汞川爽甜毗韋疆樁鞠墊燙很啄箍靴見(jiàn)談蜜貴齊烘臺(tái)憑揀動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 48 病例 ? 你如何解釋當(dāng)前血?dú)猓? ? 與 CO中毒改善一致 ? 那種治療方式最適宜： ? 持續(xù) 100%FIO2 或高壓氧治療 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 COHb K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 30 525 75 22 25 100 16 迂脊削雨游臣幽拔孰績(jī)拭韻樟命筒赤撐路挺峨句頑蝦域頭黎椎費(fèi)隧絞瘤便動(dòng)脈血?dú)夥治雠c誤差(改)principle 第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 49 氧合 —氧運(yùn)輸 ? 血氧含量 CaO2 CaO2