【文章內(nèi)容簡介】 △ [HCO3]= △ PCO2 177。 慢性： 3~5d 12~15mmol/L △ [HCO3]= △ PCO2 177。 （二）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化 : 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般的說， 單純性酸堿失衡的 PH是由原發(fā)失衡所決定的。 如 PH,提示原發(fā)失衡可能為酸中毒， PH，原發(fā)失衡可能為堿中毒。 例 . 、 HCO315mmol/L PaCO228mmHg。 分析： PaCO228mmHg40mmHg，可能為呼吸性堿中毒； HCO315mmol/L24 mmol/L，可能為代謝性酸中毒，但因 7. 40偏酸， 結(jié)論：代謝性酸中毒。 例 . 、 HCO314mmol/L、 PaCO220mmHg。 分析： PaCO220mmHg40mmHg，可能為呼吸性堿中毒； HCO314mmol/L24 mmol/L，可能為代謝性酸中毒，但因 7. 40偏堿， 結(jié)論：呼吸性堿中毒。 （三）分清單純性和混合性酸堿失衡 1. PaCO2升高同時(shí)伴 HCO3下降，肯定為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 例： 、 PaCO250mmHg HCO320mmol/L。 2. PaCO2下降同時(shí)伴 HCO3升高，肯定為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。 例： 、 PaCO232mmHg HCO328mmol/L。 3. PaCO2和 HCO3明顯異常，同時(shí)伴 PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。 ：目前，臨床上直接應(yīng)用各型單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷。常用的各型單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式： 代謝性酸中毒 : 原發(fā)［ HCO3－ ］ ↓,繼發(fā) PCO2↓,預(yù)計(jì)代償公式 : PCO2= ［ HCO3－ ］ +8177。 2,代償時(shí)限 :12~24小時(shí) ,代償極限 :10 mmHg 代謝性堿中毒 : 原發(fā)［ HCO3－ ］ ↑,繼發(fā) PCO2↑ ,預(yù)計(jì)代償公式 ΔPCO2= Δ［ HCO3－ ］ 177。 5 ,代償時(shí)限 :12~24小時(shí) ,代償極限 :55 mmHg 呼吸性酸中毒 : 原發(fā) PCO2↑ 繼發(fā)［ HCO3］ ↑ 急性： 代償引起 HCO3升高 3~4 mmol/L,代償時(shí)間 :幾分鐘 ,代償極限 : 30mmol/L 慢性： 代償公式 :Δ ［ HCO3］ = Δ PCO2177。 代償時(shí)間 3~5天 ,代償極限 : 42~45 mmol/L 呼吸性堿中毒 :原發(fā) PCO2↓, 繼發(fā)［ HCO3］ ↓ 急性： 代償公式 :Δ ［ HCO3］ = Δ PCO2177。 ,代償時(shí)間 :幾分鐘 ,代償極限 : 18mmol/L 慢性： 代償公式 :Δ ［ HCO3］ = △ PaCO2177。 償時(shí)間 3~5天 ,代償極限 : 12~15 mmol/L 代謝性酸中毒 舉例：患者，女， 42歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。 PH： ， PaCO2： 27mmHg， HCO3：13mmol/L， K+： ， Cl： 106mmol/L，BUN： ， Cr： 202μmol/L 49=24 27/13 PaCO2= HCO3+8177。 2 = 13+8177。 2 =+8 177。 2 =177。 2 =~ 代謝性堿中毒： 舉例：患者，男， 21歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。 PH： ， PaCO2： 50mmHg， HCO3：38mmol/L， K+： ， Cl： 90mmol/L 32=24 50/38 △ PaCO2=△ HCO3177。 5 = (3824)177。 5 = 14177。 5 =177。 5 =~ 預(yù)計(jì) PaCO2=PaCO2正常均值 +△ PaCO2 =40+(~) =~ 呼吸性酸中毒 : 舉例：患者，男， 65歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。 PH： ，PaCO2： 80mmHg， HCO3： 37mmol/L， K+：， Cl： 90mmol/L 52=24 80/37 △ HCO3=△ PaCO2177。 = (80－ 40)177。 =14177。 =~ 預(yù)計(jì) HCO3=HCO3正常均值 +△ HCO3 =24+(~) =~呼吸性堿中毒 舉例： 患者，男， 30歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。 PH： ， PaCO2： 32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+： ， Cl： 110mmol/L 36＝ 24 32/21 △ HCO3= △ PaCO2177。 = (32－ 40)177。 = (8)177。 =177。