動脈血氣分析及酸堿失衡的判斷(編輯修改稿)
2025-06-22 04:06 本頁面
【文章內容簡介】 rtz派主張用 HCO3作為判斷指標。 丹麥哥本哈根的 Astrup派主張用 BE作為判斷標準。 但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的。 2022/6/23 22 使用 pH、 PaCO HCO3指標的判斷方法： 全自動血氣分析儀，一般不會出現誤差。 （代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律： (1)HCO PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化， 即： ●原發(fā) HCO3升高，必有代償的 PaCO2升高； ●原發(fā) HCO3下降，必有代償 PaCO2下降； ●反之亦相同。 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 2022/6/23 23 根據上述代償規(guī)律，可得出以下 三個結論 ： ① 原發(fā)失衡決定了 pH值是偏堿或偏酸。 ② HCO3和 PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。 ③ PaCO2和 HC03明顯異常同時伴 pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在。 2022/6/23 24 各類單純型酸堿失衡的 PaCO2與 HCO3變化 — —————————————————————— ? 呼酸 代堿 代酸 呼堿 ——————————————————————— ? PH ↓ ↑ ↓ ↑ ? PaCO2 ↑↑ ↑ ↓ ↓↓ ? HCO3 ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ ——————————————————————— 2022/6/23 25 一般情況下，單純性酸堿失衡的 pH是由原發(fā)失衡所決定的。 如果 pH，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒； pH，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。 舉例： 、 HCO315mmol/L、 PaCO230mmHg。 分析： PaCO230mmHg40mmHg，可能為呼堿； HCO31524mmol/L,可能為代酸 ,但 偏酸。 結論：代酸 2022/6/23 26 ? 舉例： 、 PaCO260mmHg、 HCO3 32mmol/L。 分析： PaCO260mmHg40mmHg，可能為呼酸； HCO3 3224 mmol/L，可能為代堿，但 。 結論：呼酸 ? 舉例： pH 、 HCO3 32 mmol／ L、 PaCO2 48 mmHg 分析： PaCO2 48mmHg＞ 40 mmHg，可能為呼酸；HCO3 32＞ 24mmol／ L，可能代堿，但因 ＞。 結論：代堿 ? 舉例： pH 、 HCO3 19 mmol/L、 PaCO2 29 mmHg 分析： PaCO2 29mmHg＜ 40 mmHg，可能為呼堿；HCO3 19＜ 24mmol／ L，可能代酸，但因 ＞ 偏堿。 結論：呼堿 2022/6/23 27 根據上述代償規(guī)律，一旦 HCO3和 PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下 三種情況 : (1)PaCO2↑同時伴 HCO3↓，肯定為呼酸并代酸。 結論：呼酸并代酸。 舉例： 、 PaCO250mmHg、 HCO3 20mmol/L。 分析： PaCO250mmHg40mmHg，而 HCO3 2024mmol／ L。 2022/6/23 28 (2) PaCO2下降同時伴 HCO3升高，肯定為呼堿并代堿。 舉例： 、 PaCO232mmHg、 HCO3 28mmol/L。 分析： PaCO232mmHg40mmHg，而 HCO3 2824mmol/L。 結論：呼堿并代堿。 (3) PaCO2和 HCO3明顯異常同時伴 pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用單純性酸堿失衡預計代償公式。 舉例： 、 PaCO275mmHg、 HCO3 42mmol/L。 分析： PaCO275mmHg明顯
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