動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 04:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (一 )樣品的采集與保存 要獲得準(zhǔn)確的血?dú)馀c pH測(cè)定結(jié)果，除了儀器精密、操作正確及嚴(yán)格地進(jìn)行質(zhì)量控制外，樣本的采集與保存是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 臨床上常可見(jiàn)到因樣品采集與保存不當(dāng)造成比儀器分析偏差更大的誤差。 ⑴樣品采集的主要要求： ●合理的采血部位 ●嚴(yán)密隔絕空氣 ●病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血 ●抽血后立即送檢 ●病情許可 ,最好停止吸氧 30分鐘 后再采取 ,否則應(yīng)注明吸氧濃度 ⑵ 采血部位與方法： 采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及呻吟，以免 PCO2下降。首選的采血部位是動(dòng)脈，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈均可。 ●為避免肝素對(duì)血樣的稀釋而影響血?dú)饨Y(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法較繁瑣。 ●目前臨床上常用消毒肝素液 (用生理鹽水配成 1 000 U/ml)濕潤(rùn) 2 ml注射器內(nèi)壁并充滿(mǎn)死腔 (肝素含量約為 40～ 50 U)。 ●動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。 采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測(cè)定 原則上樣品應(yīng)在抽取后 20分鐘內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（ 0℃ ）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過(guò)兩小時(shí)。 （二）靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)? 分析的可行性 血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血，但在臨床上?？捎龅讲∪藙?dòng)脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時(shí)往往用靜脈血取代動(dòng)脈血測(cè)定。 但必須牢記靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。 其理由為： ① 動(dòng)、靜脈血 pH、 PCO HCO3有明顯替代 關(guān)系，即 ●靜脈血 pH較動(dòng)脈血 pH低 ～ ● 靜脈血 PCO2較動(dòng)脈血 PCO2高 5～ 7mmHg ● 動(dòng)、靜脈血 HCO3大致相等 ② 靜脈血 PO2不僅受呼吸功能影響，而且 受循環(huán)功能影響，當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，血 液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)，組織利用 氧增加，回到靜脈血 PCO2可明顯下降， 此時(shí)可表現(xiàn)為 PaO2正常 ,而 PvO2明顯下降。 七、酸堿失衡的判斷方法 評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。 美國(guó)波士頓的 Schwartz派主張用 HCO3作為判斷指標(biāo) 丹麥哥本哈根的 Astrup派主張用 BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。 下面主要介紹一下使用 pH、 PCOHCO3指標(biāo)的判斷方法 目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大部分是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來(lái)，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。 （代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律 (1)HCO PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā) 變化均可引起另一個(gè)變量的同向 代償變化，即： ●原發(fā) HCO3升高， 必有代償?shù)?PCO2升高； ●原發(fā) HCO3下降， 必有代償 PCO2下降 ●反之亦相同 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論： ① 原發(fā)失衡決定了 pH 值是偏堿抑或 偏酸 ② HCO3和 PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在 ③ PCO2和 HCO3明顯異常同時(shí)伴 pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說(shuō)，單純性酸堿失衡的 pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果： ● pH＜ 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 ● pH＞ 原發(fā)失衡可能為堿中毒 pH 、 HCO3 24 mmol/L、 PaCO2 40 mmHg 呼酸 pH 、 HCO3 24 mmol/L、 PaCO2 40 mmHg 代堿 pH 、 HCO3 2
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