【文章內(nèi)容簡介】 (一 )樣品的采集與保存 要獲得準確的血氣與 pH測定結(jié)果，除了儀器精密、操作正確及嚴格地進行質(zhì)量控制外，樣本的采集與保存是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 臨床上?？梢姷揭驑悠凡杉c保存不當(dāng)造成比儀器分析偏差更大的誤差。 ⑴樣品采集的主要要求： ●合理的采血部位 ●嚴密隔絕空氣 ●病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血 ●抽血后立即送檢 ●病情許可 ,最好停止吸氧 30分鐘 后再采取 ,否則應(yīng)注明吸氧濃度 ⑵ 采血部位與方法： 采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及呻吟，以免 PCO2下降。首選的采血部位是動脈，如股動脈、橈動脈或肱動脈均可。 ●為避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法較繁瑣。 ●目前臨床上常用消毒肝素液 (用生理鹽水配成 1 000 U/ml)濕潤 2 ml注射器內(nèi)壁并充滿死腔 (肝素含量約為 40～ 50 U)。 ●動脈化毛細血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。 采血后應(yīng)盡快進行測定 原則上樣品應(yīng)在抽取后 20分鐘內(nèi)進行測定，如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（ 0℃ ）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時。 （二）靜脈血替代動脈血行血氣 分析的可行性 血氣分析原則上應(yīng)采用動脈血，但在臨床上?？捎龅讲∪藙用}穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。 但必須牢記靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。 其理由為： ① 動、靜脈血 pH、 PCO HCO3有明顯替代 關(guān)系，即 ●靜脈血 pH較動脈血 pH低 ～ ● 靜脈血 PCO2較動脈血 PCO2高 5～ 7mmHg ● 動、靜脈血 HCO3大致相等 ② 靜脈血 PO2不僅受呼吸功能影響，而且 受循環(huán)功能影響，當(dāng)微循環(huán)障礙時，血 液在毛細血管停留時間延長，組織利用 氧增加，回到靜脈血 PCO2可明顯下降， 此時可表現(xiàn)為 PaO2正常 ,而 PvO2明顯下降。 七、酸堿失衡的判斷方法 評價血液酸堿平衡狀態(tài)的指標較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標，pH作為血液酸堿度的指標，看法是一致的，然而對于判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。 美國波士頓的 Schwartz派主張用 HCO3作為判斷指標 丹麥哥本哈根的 Astrup派主張用 BE作為判斷標準 但不管使用哪幾項指標，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。 下面主要介紹一下使用 pH、 PCOHCO3指標的判斷方法 目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數(shù)值均是有儀器自動打印出來，一般不會出現(xiàn)誤差。 （代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律 (1)HCO PCO2任何一個變量的原發(fā) 變化均可引起另一個變量的同向 代償變化，即： ●原發(fā) HCO3升高， 必有代償?shù)?PCO2升高； ●原發(fā) HCO3下降， 必有代償 PCO2下降 ●反之亦相同 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論： ① 原發(fā)失衡決定了 pH 值是偏堿抑或 偏酸 ② HCO3和 PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在 ③ PCO2和 HCO3明顯異常同時伴 pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的 pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果： ● pH＜ 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 ● pH＞ 原發(fā)失衡可能為堿中毒 pH 、 HCO3 24 mmol/L、 PaCO2 40 mmHg 呼酸 pH 、 HCO3 24 mmol/L、 PaCO2 40 mmHg 代堿 pH 、 HCO3 2