【文章內容簡介】 ，但仍未能使l PH恢復正常，故考慮單純代酸失代償l 結論 ： 代謝性酸中毒 第三十四 頁 ，共七十一 頁 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。nɡ)l 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒： 血漿血漿 (xu232。jiāng)HCO3 原發(fā)增加。原發(fā)增加。l 代堿主要靠肺調節(jié)，肺調節(jié)快，不分急性、慢性。代堿主要靠肺調節(jié)，肺調節(jié)快，不分急性、慢性。l 凡實測值凡實測值 PaCO2落在預計值范圍內，就可診斷代堿；落在預計值范圍內，就可診斷代堿；l 實測 PaCO2值＞預計值的上限或代償極限，則診斷代堿合并呼酸；l 實測 PaCO2值 預計值的下限 則診斷代堿合并呼堿l 第三十五 頁 ，共七十一 頁 。舉 例l pH 、 PaCO2 42mmHg 、 [HCO3] 30 mmol／ L、 [K+]l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]98 mmol／ L。l 分析 ： PaCO2 42＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ Ll 可能代堿； ＞ (jiǎn x236。nɡ)，可能代堿；l 用代堿預計代償公式 預計 PaCO2=40+ ? [HCO3175。 ]l 177。5=40+ （ 3024） 177。5= （ 177。5 ） mmHg， 相 l 當于（ ） mmHg，實測 PaCO2 42mmHg，落l 在此代償范圍內，雖然已發(fā)揮最大代償能力，但仍l 未能使 PH恢復正常，故考慮單純代堿l 結論 ： 代謝性堿中毒 第三十六 頁 ，共七十一 頁 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡 (shī h233。nɡ)l呼吸性酸中毒 ： PaCO2原發(fā)增加，急性 3天，慢性＞ 3天l舉例 慢性呼衰 pH 、 PaCO266mmHg ， [HCO3] 36 mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]138mmol／ L， [CL]95 mmol／ L。l分析 PaCO2 66＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]36＞ 24 mmol／ L ，l 提示 (t237。sh236。)代堿， ，提示可能呼酸， 據病l 史用慢性呼酸預計代償公式， 預計 [?HCO3]=l （ 6640177。177。， 預計 [HCO3]=正l 常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。 ） mmol/L，相當于l （ ） mmol/L，實測 [HCO3]36mmol/L，落在代l 償范圍內，且已發(fā)揮最大代償能力， pH恢復正常，故考l 慮單純呼酸。l 結論 單純呼酸 第三十七 頁 ，共七十一 頁 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。nɡ)l 呼吸性堿中毒 ： PaCO2原發(fā)減少，急性 3天，慢性＞ 3天l 舉例 哮喘急性發(fā)作患者 (hu224。nzhě)pH 、 PaCO225mmHg ， [HCO3]21 l mmol／ Ll 分析 PaCO2 2540 mmHg，示呼堿； [HCO3]2124 mmol／ L ， l 提示代酸， ＞ ，提示可能呼堿， 據 l 病史用急性呼堿預計代償公式， 預計 ?[HCO3]=l ?PaCO2177。= （ 2540） 177。= 3177。， l 預計 [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=【 24+（ 3） 177。 】l mmol/L，相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]21l mmol/L，落在代償范圍內，且已發(fā)揮最大代償能力，l pH未恢復正常，故考慮單純呼堿失代償l 結論 單純呼堿失代償第三十八 頁 ，共七十一 頁 。復合型酸堿失衡 (shīh233。nɡ)的診斷l(xiāng) (h233。b236。ng)代酸l l l l l l 第三十九 頁 ，共七十一 頁 。1.呼酸合并 (h233。b236。ng)代酸l 急慢性呼酸合并不適當的 HCO3↓ 或代酸合并不適當的 PaCO2↑ ，均為呼酸合并代酸。 pH下降、 PaCO2↑ 、下降、正常及 HCO3↓ 、升高、正常皆有可能，取決于二者相對嚴重程度。l 臨床分 3種情況l PaCO2↑ 和 [HCO3]↓ ，二者呈反向變化l 舉例 pH 、 PaCO250mmHg ， [HCO3] 20 mmol／ L、 [K+] l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]110 mmol／ L。l 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， l 提示代酸，根據代償 (d224。i ch225。nɡ)規(guī)律， PaCO225↑ 和 [HCO3]↓ ，二者l 呈反向變化，肯定為呼酸合并代酸。根據 AG=10mmol/Ll 16mmol/L，故為高氯性代酸l 結論 呼酸合并高氯性代酸第四十 頁 ，共七十一 頁 。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預計代償計算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。此時 結合臨床，發(fā)病小于 3天，考慮單純呼酸；大于 3天，呼酸并 代酸 舉例 慢性呼衰患者 pH 、 PaCO280mmHg ， [HCO3]30mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]139mmol／ L， [CL]100mmol／ L。分析 (fēnxī) PaCO2 80＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ L，l 提示代堿， ，可能呼酸， 據慢性呼酸預計代償l 公式 預計 [?HCO3]= （ 8040） 177。，l 預計 [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+38177。 ）l mmol/L，相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]30l ，故考慮呼酸并代酸。結論 呼酸并代酸第四十一 頁 ，共七十一 頁 。 l PaCO2 ↓ 和 [HCO3]↓ ，但符合 PaCO2＞預計代償計算值的高 l 限，即＞【 [HCO3]+8+2】 mmHg。相當于代酸并呼酸 l 舉例 ：慢性腎衰者： pH 、 PaCO2 37mmHg 、 [HCO3] 16 l mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]140mmol／ L，l [CL]110 mmol／ L。l 分析 ： PaCO23740 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1624 mmol／ Ll 示代酸； ，提示可能代酸。據病史選用代l 酸預計代償公式 (gōngsh236。)預計 PaCO2= [HCO3175。 ]+ 8177。2= l （ 32177。2 ） 相當于（ 3034） mmHg，實測 PaCO2 37mmHg，l 盡管正常，但仍小于 40mmhg，可能有呼酸，故考慮代酸l 并相對呼酸l 結論 ：代酸并相對呼酸第四十二 頁 ，共七十一 頁 。 (h233。b236。ng)代堿l 急慢性呼酸合并 (h233。b236。ng)不適當 HCO3的升高，或代堿伴不適當 PaCO2升高均可診斷為呼酸并代堿。l 血氣分析特點： PaCO2升高， HCO3升高， PH升高、下降、正常均可。取決于二者程度，二者相當， PH正常；呼酸為主， PH降低；代堿為主， PH升高l 急性呼酸時只要 [HCO3]＞ 30mmol/L,就可診斷呼酸并代堿 l l 慢性呼酸時， PaCO2原發(fā)升高， HCO3代償下降，且實測l [HCO3]＞【正常 [HCO3]+ ?PaCO2+】 mmol/L或＞l 45mmol/L， pH下降或正常，就可診斷呼酸并代堿。l 代堿為主時， HCO3原發(fā)升高， PaCO2代償升高，且 PaCO2＞ 【 40+ ?[HCO3175。 ]+5】 mmhg或＞ 55mmhg第四十三 頁 ，共七十一 頁 。 (h233。b236。ng)代酸l 呼堿伴 HCO3不適當下降或代酸伴 PaCO2不適當下降，均可診斷呼堿合并代酸。血氣特點： HCO3下降， PaCO2下降， PH升高、下降、正常均可l 呼堿為主的嚴重失衡： pH↑, PaCO2↓, HCO3下降 ,且符合急性呼堿時實測【 HCO3】 （ 24+ ?） mmol/L，或慢性 (m224。n x236。ng)呼堿時實測【 HCO3】 （ 24+ ?） mmol/Ll 呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡： pH正?；蚪档?, HCO3下降 , PaCO2↓, 且符合 PaCO2（ [HCO3175。 ]+ 82） mmhg第四十四 頁 ，共七十一 頁 。 (h233。b236。ng)代堿l 呼堿伴不適當 HCO3↑ 或代堿伴 PaCO2不適當下降 (xi224。ji224。ng)，均可診斷呼堿合并代堿。血氣特點： PH明顯升高， HCO3升高、正常、輕度下降均可，取決于呼堿和代堿的相對嚴重程度。l PaCO2↓ 和 HCO3↑ ，肯定呼堿并代堿l PaCO2↓ 和 HCO3輕度 ↓ 或正常，且符合急性呼堿時實測 【 HCO3】＞（ 24+ ?PaCO2+） mmol/L，或慢性呼堿時實測【 HCO3】＞（ 24+ ?PaCO2+） mmol/L，即可診斷呼堿并相對代堿l HCO3 ↑ 和 PaCO2輕度 ↑ 或正常，且符合 PaCO2【 40+ ?[HCO3175。 ]5】 mmhg，即可診斷代堿并相對呼堿。第四十五 頁 ，共七十一 頁 。：高 AG代酸并高氯代酸l 血氣特點： PH↓ ， HCO3原發(fā) ↓ ， PaCO2代償性 ↓ ，且符合公式 預l 計 PaCO2= [HCO3175。 ]+ 8177。2mmhg ，但應用 (y236。ngy242。ng)AG后發(fā)現【 ?HCO3】l =?AG+[?CL]，而不是【 ?HCO3】 =?AG、【 ?HCO3】 =[?CL]，l 一旦出現【 ?HCO3】＞ ?AG或【 ?HCO3】＞ [?CL]，應考慮混l 合代酸l 常見于糖尿病酮癥酸中毒伴腹瀉、腎功能不全第四十六 頁 ，共七十一 頁 。舉 例l 舉例 pH 、 PaCO2 30mmHg 、 [HCO3] 14 mmol／ L、 [K+]l ／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]108 mmol／ L。l 分析 PaCO2 3040 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1424 mmol／ Ll 示代酸； ，可能代酸。據病史用代酸預計l 代償公式 預計 PaCO2=[HCO3175。]+8177。2=（ 29177。2） 相當(xiāngdāng)l 于（ 2731） mmHg，實測 PaCO230mmHg，落在代償范圍l 內，提示代酸；且 ?[HCO3]=1424= 10mmol/L， [CL]↑ ，l 考慮高氯代酸； ?[CL]=108100=8mmol/L， ?[HCO3]≠l ?[CL]； AG=140（ 14+108） =18m