【正文】 代堿的相對(duì)嚴(yán)重程度。 ]5】 mmhg，即可診斷代堿并相對(duì)呼堿。：高 AG代酸并高氯代酸l 血?dú)馓攸c(diǎn)： PH↓ ， HCO3原發(fā) ↓ ， PaCO2代償性 ↓ ，且符合公式 預(yù)l 計(jì) PaCO2= [HCO3175。2mmhg ，但應(yīng)用 (y236。ng)AG后發(fā)現(xiàn)【 ?HCO3】l =?AG+[?CL]，而不是【 ?HCO3】 =?AG、【 ?HCO3】 =[?CL]，l 一旦出現(xiàn)【 ?HCO3】＞ ?AG或【 ?HCO3】＞ [?CL]，應(yīng)考慮混l 合代酸l 常見于糖尿病酮癥酸中毒伴腹瀉、腎功能不全第四十六 頁 ，共七十一 頁 。l 分析 PaCO2 3040 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1424 mmol／ Ll 示代酸； ，可能代酸。[HCO3175。]+2=（ 29177。30mmHg，落在代償范圍l 內(nèi)，提示代酸；且 ?[HCO3]=1424= 10mmol/L， [CL]↑ ，l 考慮高氯代酸； ?[CL]=108100=8mmol/L， ?[HCO3]≠l ?[CL]； AG=140（ 14+108） =18mmol/L，可能為高 AG代l 酸， ?AG=1816=2mmol/L， ?[HCO3]=?AG+?[CL]=8+2=l 10mmol/L。 (h233。ng)代酸l 血?dú)庾兓瘡?fù)雜， pH 、 PaCO2 、 [HCO3] 三者均可表現(xiàn)為 ↑、正l 常、 ↓，主要取決于二種失衡的嚴(yán)重程度。高 AG代酸時(shí)： 【 ?HCO3】 =?AG， [CL]不l 變。當(dāng)高 AG代酸和代堿同時(shí)存在時(shí)，則【 ?HCO3】 =?AG+l ?[CL]。ngxi224。第四十八 頁 ，共七十一 頁 。l 分析 ： AG=140（ 25+95） =20mmol/L，示高 AG代酸；l 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè) (sh237。)[HCO3]+?AG=25+（ 2016） l =29＞ 27mmol/L，提示代堿 。正常 (zh232。ng)AG型l 系代堿合并高氯性代酸，臨床識(shí)別困難，應(yīng)依賴詳盡 (xi225。n)病史，常見于急性胃腸炎劇烈嘔吐、腹瀉時(shí)。若代酸嚴(yán)重，則三者均下降；代堿嚴(yán)重，三者均升高； AG正常。第五十 頁 ，共七十一 頁 。zh242。ngsh237。判斷必須聯(lián)合應(yīng)用代償預(yù)計(jì)公式、 AG、潛在 HCO3l 具體步驟 ：l ，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3代償范圍。在 TABD中必為高 AG代酸，因正常 AG代酸理論上存在但目前無準(zhǔn)確方法判斷。如潛在 [HCO3]＞預(yù)計(jì)[HCO3]的上限，則提示代堿。第五十一 頁 ，共七十一 頁 。l236。1： pH 、 PaCO2 70mmHg 、 [HCO3] 36 mmol／ L、 [Na+]l 140mmol／ L， [CL]80 mmol／ L。)預(yù)計(jì)l [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=24+ （ 7040） l 177。 ） mmol/L， 相當(dāng)于 l （ ） mmol/L； ?AG=140（ 80+36）l =24mmol/L， 提示為高 AG代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè)l [HCO3]+?AG=36+（ 2416） =44＞ mmol /L，提l 示代堿。TABD舉例 (jǔ)l 例 l 分析： PaCO2 3040 mmHg， [HCO3]29＞ 24 mmol／ L，符合呼堿 l 并代堿之 PaCO2↓ 同時(shí) [HCO3]↑ 的規(guī)律。 su224。TABD舉例 (jǔ)l 例 l 分析 (fēnxī)： PaCO2 2840 mmHg，可能呼堿； [HCO3]2224 mmol／ L，l 可能代酸；因 ＞ ，則為呼堿；根據(jù)呼堿預(yù)計(jì)l 代償公式預(yù)計(jì)【 HCO3】 =（ 24+ ?PaCO2177。 ） mmol／ L，相當(dāng)于（ ）l mmol/L ， AG=140（ 96+22） =22mmol/L， 提示為高 AGl 代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè) [HCO3]+?AG=22+（ 2216） =28l ＞ mmol /L，提示代堿。 總 結(jié)一、看 pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中 [H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為 ～ ，平均為 。ngku224。 pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭? pH↓ 為酸血癥，即失代償性酸中毒。第五十五 頁 ，共七十一 頁 。n)是否存在 （ pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)； （ pH異常時(shí)） 呼吸性或是代謝性酸 /堿平衡失調(diào) 。 ②HCO 3— ↓/ H2CO3↓③HCO 3— ↑/ H2CO3↑ ，雖然 PH值正常，但單看 pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào) 。第五十六 頁 ，共七十一 頁 。)：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性 HCO3—— 增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯 。 ：阿司匹林； ：腎臟病 。原發(fā)性 H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征第五十七 頁 ，共七十一 頁 。 由病史中尋找 —— 重要依據(jù) ② 由血?dú)庵笜?biāo)判斷 —— 輔助依據(jù) 例 1： HCO3—— ↓/ H 2CO3↓ ， pH值正常。ngsh249。 ● 如病史中有原發(fā)性 H2CO3↓ 變化，HCO3—— ↓ 則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 pH酸血癥， HCO3——偏酸 , H2CO3偏堿，可能為代酸。 第五十八 頁 ，共七十一 頁 。i ch225。 在單純性酸堿紊亂時(shí)， HCO3— / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。第五十九 頁 ，共七十一 頁 。n)時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保 pH值在正常范圍。如 ———— 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3酸中毒————第六十 頁 ，共七十一 頁 。 代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需 12～ 24h。o)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需 3～ 5天。原發(fā)性改變 — HCO3— ↓↓↓H2CO3H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓3.n)公式計(jì)算 代償名詞解釋nw233。第六十二 頁 ，共七十一 頁 。單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 HCO3— ↑ 慢性 △ HCO3— =△ PaCO2177。45mmol/LPaCO2↓HCO3— ↓*數(shù) min18mmol/L*12mmol/LHCO3— ↓PaCO2=212~24h代謝性堿中毒 PaCO2↑△ PaCO2=512~24h55mmHg第六十三 頁 ，共七十一 頁 。預(yù)計(jì) PaCO2=HCO3— +8177。2 實(shí)測(cè) (sh237。)PaCO2 預(yù)計(jì) PaCO2 診斷： 代酸合并呼堿 例 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血 氣為： pH , PaCO2 20mmHg , HCO3— 23mmol/L。 計(jì)算 ,預(yù)計(jì) HCO3— 14 mmHg ，預(yù)計(jì) HCO3— 實(shí)測(cè) HCO3— 診斷 (zhěndu224。 慢性 △HCO 3— =△PaCO 2*177。3=177。3 = 177。n)： 呼酸合并代堿 且實(shí)測(cè) HCO3— 45mmol/L極限第六十四 頁 ，共七十一 頁 。Na++uC= HCO3— +cl— +uANa+(HCO3— +cl— )= uA–uC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體。4mmol/L. AG16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。)AG將代謝性酸中毒分為 2類： ① 高 AG,正常血氯性代謝性酸中毒。第六十五 頁 ，共七十一 頁 。)潛在 HCO3 — 的概念。當(dāng)潛在 HCO3 — 預(yù)計(jì) HCO3— 示有代鹼存在。 AG=Na+ — （ HCO3— +cl— ） =137(+85) =正常 16 ΔAG== 診斷：慢性呼酸并代酸第六十六 頁 ，共七十一 頁 。 分析： AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG=2016=4 潛在 (qi225。i)HCO3 — =實(shí)測(cè) HCO3— +ΔAG=20+4=24 預(yù)計(jì)值 =24ΔAG=244 ＝ 20， 潛在 HCO3— 預(yù)計(jì)值 HCO3— 診斷： 提示代酸合并代堿。AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用判斷步驟： ⑴ 確定呼酸 /呼堿 ⑵ 計(jì)算 AG定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3 預(yù)計(jì)值 HCO3定代堿。li225。按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼酸 ⑵AG 為 28定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3—預(yù)計(jì)值 HCO3— = 50 。例 2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者并肺部感染、呼吸困難 3天而住院，血?dú)?xu232。)電解質(zhì)為： , , HCO3 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl70mmol/L。 第六十九 頁 ，共七十一 頁 。 xie) 再見第七十 頁 ，共七十一 頁 。ir243。ngm224?！灸?齡預(yù)計(jì) 公式 PaO2=100mmHg（*年 齡 ） 177。 舉 例： 90歲 的老人， 預(yù)計(jì) PaO2＝ 102－ 90177。動(dòng) 脈 (d242。i)血二氧化碳分 壓 （ PaCO2）： 動(dòng) 脈 (d242。i)血中物理溶解 CO2分子 產(chǎn)生的 壓 力。一、看 pH ⑵ AG為 30定代酸第七十一 頁 ，共七十一 頁