20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血?dú)夥治鰌pt-閱讀頁
2024-11-19 04:03本頁面
【正文】 CO2潴留，程度？（二）判斷是否存在酸堿失衡 (shīnɡ)，類型？程度？ （一）了解有無缺氧和 CO2潴留 (zhūlish236。 根據(jù) (gēnj249。 通過 PAaO PaO PaCO2指標(biāo)，了解缺氧嚴(yán)重程度，分析病因。五、 血?dú)?(xu232。)分析的診斷程序（二）酸堿失衡 (shīnɡ)？類型？程度？ ng)血?dú)夥治鋈椒ǚ治? 記住標(biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担?PH PCO2 40mmHg， HCO3 24mmol/L第三十七 頁 ，共五十 頁 。q236。ngr233。? pH≤ 為酸中毒， ≥ 為堿中毒；? 第二步：酸 /堿中毒是呼吸 (hūxī)性還是代謝性？? 看 pH值和 PCO2改變的方向。as 血?dú)?(xu232。)分析三步法? 第三步：? 如果是呼吸性酸 /堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在 (ci)代謝成份？急性過程： 單純呼吸性酸 /堿中毒， PCO2每改變 10mmHg，則 pH值反方向改變 （ 177。慢性過程： 單純呼吸性酸 /堿中毒， PCO2每改變 10mmHg，則 pH值反方向改變 （ 177。? 如急性病患者 PCO2是 30mmHg（降低 10mmHg），那么 pH值應(yīng)該是 （增加 ）；如果 PCO2為 60mmHg（增加 20mmHg），則 pH值應(yīng)為（降低 2 ）。as 血?dú)?(xu232。)分析三步法? 比較理論上的 pH值與實(shí)際 pH值。nz224。nz224。? 需注意 pH值，可以有 177。? 代酸預(yù)計(jì)代償公式： △ PCO2 =[HCO3]+8 +/2? 代堿預(yù)計(jì)代償公式： △ PCO2=40+△[HCO3] +/5第四十 頁 ，共五十 頁 。n l236。堿中毒；pH值和 PCO2異向改變（ 第三步： PCO2減少 (jiǎnshǎo)12mmHg， pH值應(yīng)升高 （ 177。與病人實(shí)際 pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。案例 (224。)分析 1 女性， 21歲 ，已知患有焦 慮 癥，因 “呼吸短促 ”來急癥科就 診 。 其血?dú)猓? pH: pO2: 78mmHg， pCO2: 28mmHg HCO3: 25mmol/l， FiO2 。? PAaO2=(76047)21%3578=37mmHg30mmHg。)， PO2下降， 提示肺部病變所致的氧合障礙，患者 胸片檢查正常，結(jié)合病史排除 氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能。案例 (224。)分析 1第四十二 頁 ，共五十 頁 。n l236。 yu224。 請(qǐng)問 患者的肺部病 變 是否已 經(jīng) 改善？在 搶 救呼吸衰竭 過 程中， 對(duì) PAaDO2進(jìn) 行 動(dòng)態(tài) (d242。i)觀 察極有價(jià) 值 ，但 應(yīng) 以相同的 FiO2為 基 礎(chǔ) ，而不能脫離 FiO2而 單 憑 PAaDO2的 絕對(duì)值 。第四十三 頁 ，共五十 頁 。n l236。急癥室予面罩吸氧5l/min。 患者存在哪種 類 型的酸堿平衡紊亂，如何治 療 ？ ? 第一步：該患者存在堿中毒。ng)為呼吸性；? 第三步： PCO2減少 12mmHg， pH值應(yīng)升高 （ 177。與病人實(shí)際 pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。案例 (224。)分析 3 該 患者 進(jìn) 行了持 續(xù)霧 化吸入和靜脈滴注甲 強(qiáng) 龍 及氨茶堿治 療 ，但 30分 鐘 后仍不 見 好 轉(zhuǎn) 。nzh224。 請(qǐng)問 患者 現(xiàn) 在的酸堿平衡紊亂是否改 變 ？如何治 療 。? 第二步： PCO2和 pH值異向改變，表明為呼吸性；? 第三步： PCO2增加 8mmHg， pH值應(yīng)降低 (ji224。）即為177?；颊?pO2 偏低，氧合 較 差 且 pCO2 升高，是危重哮喘 發(fā) 作的血?dú)庵?標(biāo) ，可危及生命， 應(yīng) 考 慮 機(jī)械通氣。案例 (224。)分析 4 男， 53歲，行肺葉切除術(shù)，術(shù)后予高糖靜脈 (j236。i)滴入，未予鹽水，術(shù)后7天開始煩躁，予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血壓下降， 60/40mmHg。血?dú)猓?pH: PaCO2: PaO2: AB:, SB:, BE:； Glu:25mmol/L；尿糖： +++，尿酮體陽性。? 第二步： PCO2和 pH值同向改變 (gǎibi224。診斷：代謝性酸中毒第四十六 頁 ，共五十 頁 。n l236。入院 (r249。n)血?dú)猓? pH: PaCO2:32mmHg,AB:,SB::+mol/L,K:,Na+:141mmol/L, Cl :94mmol/L? 第一步：該患者存在堿中毒。i ch225。）即為 177。臨床 +正確分析 (fēnxī) =正確診斷第四十八 頁 ，共五十 頁 。ngm224。n)的準(zhǔn)確性。3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢。第四十九 頁 ，共五十 頁 。ir243。血液 標(biāo) 本 (biāoběn)包括 動(dòng) 脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以 動(dòng) 脈血?dú)夥治龅?應(yīng) 用最 為 普遍。 D(Aa)O2：肺泡氣氧分壓 與 動(dòng) 脈血氧分 壓 之 間 存在的差 值 （非直接 測(cè) 定數(shù)據(jù)）。正常 值： 22～ 27mmol／ L，平均 24mmol／ L。代 謝問題 靠代 謝 解決第五十 頁 ，共五十 頁
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