20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)用}血?dú)夥治鲋改辖庾x-閱讀頁(yè)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 pCO2 降低且 HCO3 濃度升高時(shí)，呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒同時(shí)存在。 她的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： pO2: 11 kPa HCO3 : 25 mmol/l。第二步：患者的 pCO2 升高，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性酸中毒。這是因?yàn)榛颊咂鸩〖保?代謝性代償需要數(shù)天時(shí)間。 實(shí)例 一名 78 歲的男性患者，患有重癥慢性阻塞性肺病 (COPD)，其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： pO2: kPa HCO3 : 32 mmol/l。第二步：他的 pCO2 和 HCO3 濃度均升高。 代償性改變的方向和初始變化的方向始終一致。b. 由于呼吸系統(tǒng)很少將 pCO2 保持在 kPa 以上，且該患者的 pH 值低于 ， 其病史也不符合原發(fā)性代謝性堿中毒的特征。由此看出，患者存在繼發(fā)于嚴(yán)重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。C。 自 1 個(gè)小時(shí)前開(kāi)始導(dǎo)尿，現(xiàn)已排尿 5 ml。 pH: pCO2: kPa Na+: 146 mmol/l Cl: 101 mmol/l。第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 濃度降低。第四步：如果是代謝性酸中毒，pCO2 應(yīng)該降低。 因而可見(jiàn)，他存在混合型酸堿平衡紊亂。第五步：肺泡—?jiǎng)用}血氧梯度（Aa 梯度）是什么？Aa 梯度是指肺泡 pO2 計(jì)算值和動(dòng)脈 pO2 測(cè)量值之間的差值。 因而，其正常值并非恒定不變。 海拔 呼吸頻率。您還可以用它計(jì)算氧氣從肺泡內(nèi)彌散到動(dòng)脈循環(huán)時(shí)的效率。 對(duì)于正常人，Aa 梯度介于 2 到 4 kPa 之間。 計(jì)算 Aa 梯度當(dāng)在海平面水平呼吸空氣時(shí)，吸入的氧分壓是 21 kPa。 到達(dá)肺泡后，肺泡細(xì)胞攝取 O2，取而代之的是 CO2，從而進(jìn)一步降低肺泡 pO2，變?yōu)?13 到14 kPa。 據(jù)估算，該比值為 。 pCO2 的值通過(guò)除以呼吸商稍微增加。因?yàn)?Aa 梯度是肺泡 pO2 計(jì)算值和動(dòng)脈 pO2 測(cè)得值的差值，所以，從動(dòng)脈 pO2 計(jì)算值中減去肺泡 pO2，即可得出 Aa 梯度：肺泡 pO2 = PiO2 動(dòng)脈 pCO2 x Aa 梯度 = 肺泡 pO2 動(dòng)脈 pO2PiO2 = 有效吸入 pO2。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。 pH: pCO2: kPa請(qǐng)問(wèn)該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？計(jì)算出的肺泡 pO2 = PiO2 x pCO2= 20 ( x )= 20 = kPa Aa 梯度 = = kPa (n = 24 kPa)。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒(méi)有有效地從肺泡彌散到動(dòng)脈循環(huán)。您應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。 呼吸衰竭可以導(dǎo)致動(dòng)脈 pCO2 迅速升高。 表 6. 呼吸性酸中毒的主要病因呼吸中樞受抑制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病 格林巴利綜合癥 (GuillainBarr233。 肌萎縮癥 肥胖低通氣綜合癥 連枷胸 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 重癥哮喘 梗阻性睡眠呼吸暫停 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是一種因肺泡過(guò)度通氣而引發(fā)的臨床疾病。 主要病因見(jiàn)表 7。 疼痛 過(guò)度通氣 腦膜炎 腫瘤 海拔過(guò)高 通氣/灌注異常肺部疾病 肺栓塞 肺水腫 氣胸藥物（呼吸興奮藥） 氨茶堿 代謝性酸中毒的出現(xiàn)標(biāo)志著機(jī)體存在其它基礎(chǔ)疾病，您要考慮到這一點(diǎn)。代謝性酸中毒分為兩類(lèi)：1 陰離子間隙增高型2 正常陰離子間隙型。主要病因見(jiàn)表 8。 經(jīng)胃腸道： 嘔吐鼻胃管吸出s disease) 或庫(kù)欣綜合癥 (Cushing39。 低鉀血癥濃縮性堿中毒 機(jī)體內(nèi)的 HCO3 濃度是正常的患者的肺野清晰，其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下：pH: o pO2: kPao pCO2: kPao HCO3 : 33 mmol/l?；颊叩姆我扒逦?，其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下：pH: o pO2: kPao pCO2: kPao HCO3 : 33 mmol/l。慢性呼吸性酸中毒第一步：患者的 pH 值是正常的。第四步：患者的 HCO3 濃度升高。 該代償反應(yīng)符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。 如果是急性呼吸性酸中毒，pH 值應(yīng)該為 ，且 HCO3 濃度應(yīng)該為 28 mmol/l?；旌闲偷募毙院粑运嶂卸竞痛x性堿中毒該患者是慢性呼吸性酸中毒。 她言語(yǔ)斷續(xù)，不能完整說(shuō)完一句話。 她的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下：pH: o pO2: kPao pCO2: kPao HCO3 : 25 mmol/l。 她言語(yǔ)斷續(xù)，不能完整說(shuō)完一句話。 她的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下：pH: o pO2: kPao pCO2: kPao HCO3 : 25 mmol/l。第二步：她的 pCO2 降低，從而判斷這是呼吸性堿中毒。這和她的急性病史相符?；颊叽嬖诩毙院粑詨A中毒。該患者進(jìn)行了持續(xù)霧化吸入和靜脈滴注氨茶堿治療，但是 30 分鐘后，患者仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)患者現(xiàn)在的酸堿平衡紊亂是哪一種？1 急性呼吸性酸中毒1 慢性呼吸性酸中毒1 急性代謝性酸中毒該患者進(jìn)行了持續(xù)霧化吸入和靜脈滴注氨茶堿治療，但是 30 分鐘后，患者仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)患者現(xiàn)在的酸堿平衡紊亂是哪一種？a急性呼吸性酸中毒b慢性呼吸性酸中毒c急性代謝性酸中毒急性呼吸性酸中毒第一步：該患者存在酸血癥。第四步：她的 HCO3 濃度正常，說(shuō)明不存在代償。pO2 8 kPa 且 pCO2 正?；蛏?，是危重哮喘發(fā)作的血?dú)庵笜?biāo)，可以危及生命。急性代謝性酸中毒患者存在急性呼吸性
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