【正文】 ?PaCO2+） mmol/L，或慢性呼堿時(shí)實(shí)測(cè)【 HCO3】＞（ 24+ ?PaCO2+） mmol/L，即可診斷呼堿并相對(duì)代堿l HCO3 ↑ 和 PaCO2輕度 ↑ 或正常，且符合 PaCO2【 40+ ?[HCO3175。ng)代堿l 呼堿伴不適當(dāng) HCO3↑ 或代堿伴 PaCO2不適當(dāng)下降 (xi224。ng)呼堿時(shí)實(shí)測(cè)【 HCO3】 （ 24+ ?） mmol/Ll 呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡： pH正?；蚪档?, HCO3下降 , PaCO2↓, 且符合 PaCO2（ [HCO3175。b236。取決于二者程度，二者相當(dāng)， PH正常；呼酸為主， PH降低；代堿為主， PH升高l 急性呼酸時(shí)只要 [HCO3]＞ 30mmol/L,就可診斷呼酸并代堿 l l 慢性呼酸時(shí)， PaCO2原發(fā)升高， HCO3代償下降，且實(shí)測(cè)l [HCO3]＞【正常 [HCO3]+ ?PaCO2+】 mmol/L或＞l 45mmol/L， pH下降或正常，就可診斷呼酸并代堿。ng)代堿l 急慢性呼酸合并 (h233。2= l （ 32177。l 分析 ： PaCO23740 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1624 mmol／ Ll 示代酸； ，提示可能代酸。 ）l mmol/L，相當(dāng)于（ ） mmol/L，實(shí)測(cè) [HCO3]30l ，故考慮呼酸并代酸。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。l 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， l 提示代酸，根據(jù)代償 (d224。b236。ng)代酸l l l l l l 第三十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。復(fù)合型酸堿失衡 (shī= （ 2540） 177。酸堿失衡 (shī h233。177。nɡ)l呼吸性酸中毒 ： PaCO2原發(fā)增加，急性 3天，慢性＞ 3天l舉例 慢性呼衰 pH 、 PaCO266mmHg ， [HCO3] 36 mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]138mmol／ L， [CL]95 mmol／ L。5= （ 177。l 分析 ： PaCO2 42＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ Ll 可能代堿； ＞ (jiǎn x236。l 代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。2 ） l 相當(dāng)于（ 2428） mmHg，實(shí)測(cè) (sh237。據(jù)l 慢性腎炎尿毒癥病史選用代酸預(yù)計(jì)代償公式 預(yù)計(jì)l PaCO2= [HCO3175。代酸。h233。h233。177。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡l ，表現(xiàn)為 PaCO2 、 [HCO3] 同時(shí)升高或同時(shí)下降，此時(shí)診斷關(guān)鍵是正確應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3l 舉例 慢性呼衰者 pH 、 [HCO3] 41 mmol／ L、 PaCO2 l 70mmHg l 分析 PaCO2 70＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]41＞ 24 mmol／ L l 可能代堿； ，提示 (t237。)進(jìn)行計(jì)算l舉例 慢性呼衰 pH 、 [HCO3] 42 mmol／ L、 PaCO275mmHg l l分析 PaCO2 75＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]42＞ 24 mmol／ L 而 pH正常，提示 有復(fù)合酸堿失衡可能，且存在呼酸，據(jù)病史用 慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì) [?HCO3]= （ 7540） 177。臨床有 3種情況l ↑ 伴 HCO3 ↓ 時(shí)必為呼酸合并 (h233。18mmol/L=PaCO2↓ HCO3175。42~45mmol/L177。慢性： ?HCO3175。PaCO2↑ HCO3175。]+ch225。ndu224。ng)為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol/L 可能代堿 但因 pH ＜ 偏酸l 結(jié)論 呼酸 ) pH 、 HCO3 19 mmol/L、 PaCO2 29mmHg l 分析 PaCO2 29mmHg＜ 40 mmHg 可能為呼堿 HCO3 19＜ 24 mmol／ L 可能代酸 但因 pH ＞ 偏堿l 結(jié)論 呼堿第二十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第二十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 ]應(yīng)用 Hendersor公式判定檢測(cè)結(jié)果是否有誤較簡(jiǎn)便[+ 第二十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。h233。(2)新的混合性酸堿失衡新的混合性酸堿失衡 (shī h233。nɡ)分類第十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。ngh233。o)中的調(diào)節(jié)過(guò)程 呼酸時(shí) H2CO3↑, 腎臟通過(guò)下列途徑代償，使 NaHCO3↑, 確保 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值在正常范圍。od225。 呼酸時(shí)還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生 H2CO3增多，解離的HCO3— 與細(xì)胞外液 Cl— 進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。第十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。tǒng)：n) 允許 pH值在 ～ ，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。)HCO3 +?AG =24+10=34 27mmol/L ； 示代堿；結(jié)論： 代堿 +高 AG代酸第十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)和意義概念 ：是指排除 (p225。)： 誤差引起的高 AG AG意義更大第九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。陰離子間隙 (ji224。 P50升高時(shí)， Hb與 O2的親和力下降 (xi224。不是全部 Hb均能氧合，因存在高鐵 Hb、正鐵 Hb、變性 Hb。 . p(A－ a )O2增加見于肺換氣功能障礙。ip224。呼堿時(shí) ABSB；代酸時(shí) AB = SB ，但均小于正常值 。 AB↑ ，見于代堿，也可見于呼酸經(jīng)腎臟代償時(shí)的反應(yīng)。n)下，所測(cè)血漿的 HCO3—含量。 PaCO2 代表肺泡通氣功能： （ 1）當(dāng) PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒， Ⅱ 型呼衰； （ 2）當(dāng) PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，也可見于 Ⅰ 型呼衰。 動(dòng)脈血 35～ 45mmHg 平均值 40 mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高 5～ 7mmHg， 是判斷呼吸衰竭類型及程度和呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，還可作為 (zu242。腎臟還通過(guò)分泌 H+和重吸收 HCO3調(diào)節(jié)酸堿平衡。)有重要作用。 靜脈血 pH較動(dòng)脈血低 ～ 。n)的 PaO2與性別有關(guān)，而與年齡不相關(guān) .低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至 (60mmHg)以下為呼吸衰竭。 正常范圍 ～ （ 95100mmHg） 【年齡預(yù)計(jì)公式 PaO2=100mmHg（ *年齡） 177。nɡ)應(yīng)用第二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。內(nèi) i)血液氣體分析和酸堿測(cè)定血液氣體分析和酸堿測(cè)定 巨野縣北城醫(yī)院 (yīyu224。ngm224。要 n chu225。)分析指標(biāo) 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。nqpH： 為動(dòng)脈血中 [H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)， 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 正常值為 ～ ，平均為 。hu224。腎臟和肺可調(diào)控酸的分泌速度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 pH ，即失代償性酸中毒。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ：動(dòng)脈血中物理溶解 CO2分子產(chǎn)生的壓力。代酸時(shí)最大代償極限 PaCO2降至 10mmHg；代堿時(shí)最大代償極限 PaCO2升至 55mmHg。oji224。在一定程度上受呼吸因素影響。 呼酸時(shí)ABSB 。肺泡 (f232。PAO2不能直接測(cè)定，通過(guò)簡(jiǎn)化的肺泡氣方程式計(jì)算得出： {PAO2=PiO2PaCO2/R=(PB－ PH2O) FiO2－ PaCO2/R}P(Aa)O2正常年輕人一般不超過(guò) 15～ 20mmHg (2～ )，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過(guò) 30mmHg(4Kp)。 SaO2=（ HbO2/全部 Hb） 100%= （血氧結(jié)合量 /血氧含量）100% 。正常值()。第八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 y236。ini224。代償規(guī)律 ：高氯性代酸 (正常 AG代酸） [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 高 AG代酸時(shí) [?HCO3]=?AG， [Cl]不變； 代堿或呼酸時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 呼堿時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變。 c232。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) (jiāohu224。 (x236。碳酸氫鹽緩沖系（ NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： ① 緩沖能力大，占全血緩沖總量 50%，血漿緩沖量的 35%； ② 它通過(guò) CO2與肺、通過(guò) HCO3— 與腎相關(guān)聯(lián)； ③NaHCO 3 / H2CO3的比值決定 pH值。nlǐ)相同。 肺調(diào)節(jié)到達(dá) (d224。 (shīti225。三、血?dú)夥治?(fēnxī)的臨床應(yīng)用l 酸堿平衡 (p237。jiāng)PaCO2 原發(fā)原發(fā)增加，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（增加，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (Respiratory Alkalosis)：血漿：血漿 PaCO2 原發(fā)減少，按原發(fā)減少，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)：血漿：血漿 HCO3 原發(fā)減少代酸主要靠