【正文】 原發(fā)減少代酸主要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性 l 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 (Metabolic Alkalosis)：血漿：血漿 HCO3 原發(fā)增加代堿主原發(fā)增加代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性 酸堿失衡 (shī h233。nɡ)判定方法l ：現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x為全自動(dòng)， pH、 l PaCO2 、 HCO3— 三指標(biāo)一定會(huì)符合 (fl b. 原發(fā)失衡變化必大于代償變化：原發(fā)失衡決定 pH是偏酸或偏堿；HCO3— 、 PaCO2呈相反變化，必有復(fù)合型酸堿失衡； HCO3— 、 PaCO2明顯異常，而 pH正常，應(yīng)考慮復(fù)合型酸堿失衡存在。 pKaH2CO3 但其中最基本的血?dú)庵笜?biāo)是 pH、 PaCO2 、 HCO3— ，其他指標(biāo)是由這 3個(gè)指標(biāo)計(jì)算或派生出來(lái)的。例 2l 舉例 (jǔ l236。例 4l 舉例 、 HCO3 32 mmol/L、 PaCO260mmHgl 分析 PaCO2 60 mmHg＞ 40mmHg 可能 (kěn233。nɡ)預(yù)計(jì)代償公式及其代償極限來(lái)判斷l(xiāng)實(shí)際工作中遵循以下原則： pH、 HCO3 、 PaCO2三個(gè)參數(shù)并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 HCO3 或 PaCO2相比作出判斷 (p224。i HCO3175。 HCO3175。PaCO2=?[HCO3175。 =?PaCO230mmol/L HCO3175。177。177。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡l 按照前述規(guī)律， HCO3 和 PaCO2一旦呈反向變化，必為復(fù)合型酸堿失衡。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡 HCO3 明顯異常伴 pH正常，有復(fù)合酸堿失衡可能，l確診需用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 (gōngsh236。 ） mmol/L，相當(dāng)于（ ） mmol/L，實(shí)測(cè) [HCO3]42＞ ，提示代堿 l結(jié)論 呼酸并代堿第三十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。據(jù)病 l 史選用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式 預(yù)計(jì) [?HCO3]= l （ 7040） 177。酸堿失衡 (shī 單純性酸堿失衡(shīng)、慢性，、慢性，l 但分為高但分為高 AG代酸和正常代酸和正常 AG代酸。l 分析 ： PaCO2 2740 mmHg，示呼堿； [HCO3]1224 mmol／ Ll 可能代酸； ，提示可能代酸。2= （ 26177。酸堿失衡 (shī h233。原發(fā)增加。舉 例l pH 、 PaCO2 42mmHg 、 [HCO3] 30 mmol／ L、 [K+]l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]98 mmol／ L。5=40+ （ 3024） 177。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡 (shī h233。)代堿， ，提示可能呼酸， 據(jù)病l 史用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式， 預(yù)計(jì) [?HCO3]=l （ 6640177。l 結(jié)論 單純呼酸 第三十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。nzhě)pH 、 PaCO225mmHg ， [HCO3]21 l mmol／ Ll 分析 PaCO2 2540 mmHg，示呼堿； [HCO3]2124 mmol／ L ， l 提示代酸， ＞ ，提示可能呼堿， 據(jù) l 病史用急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式， 預(yù)計(jì) ?[HCO3]=l ?PaCO2177。 】l mmol/L，相當(dāng)于（ ） mmol/L，實(shí)測(cè) [HCO3]21l mmol/L，落在代償范圍內(nèi)，且已發(fā)揮最大代償能力，l pH未恢復(fù)正常，故考慮單純呼堿失代償l 結(jié)論 單純呼堿失代償?shù)谌?頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。b236。呼酸合并 (h233。l 臨床分 3種情況l PaCO2↑ 和 [HCO3]↓ ，二者呈反向變化l 舉例 pH 、 PaCO250mmHg ， [HCO3] 20 mmol／ L、 [K+] l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]110 mmol／ L。根據(jù) AG=10mmol/Ll 16mmol/L，故為高氯性代酸l 結(jié)論 呼酸合并高氯性代酸第四十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。l 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+38177。相當(dāng)于代酸并呼酸 l 舉例 ：慢性腎衰者： pH 、 PaCO2 37mmHg 、 [HCO3] 16 l mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]140mmol／ L，l [CL]110 mmol／ L。 ]+ 8177。b236。l 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PaCO2升高， HCO3升高， PH升高、下降、正常均可。 (h233。n x236。b236。血?dú)馓攸c(diǎn)： PH明顯升高， HCO3升高、正常、輕度下降均可，取決于呼堿和代堿的相對(duì)嚴(yán)重程度。：高 AG代酸并高氯代酸l 血?dú)馓攸c(diǎn)： PH↓ ， HCO3原發(fā) ↓ ， PaCO2代償性 ↓ ，且符合公式 預(yù)l 計(jì) PaCO2= [HCO3175。ng)AG后發(fā)現(xiàn)【 ?HCO3】l =?AG+[?CL]，而不是【 ?HCO3】 =?AG、【 ?HCO3】 =[?CL]，l 一旦出現(xiàn)【 ?HCO3】＞ ?AG或【 ?HCO3】＞ [?CL]，應(yīng)考慮混l 合代酸l 常見于糖尿病酮癥酸中毒伴腹瀉、腎功能不全第四十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。l 分析 PaCO2 3040 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1424 mmol／ Ll 示代酸； ，可能代酸。]+ (h233。高 AG代酸時(shí)： 【 ?HCO3】 =?AG， [CL]不l 變。ngxi224。)[HCO3]+?AG=25+（ 2016） l =29＞ 27mmol/L，提示代堿 。ng)AG型l 系代堿合并高氯性代酸，臨床識(shí)別困難，應(yīng)依賴詳盡 (xi225。若代酸嚴(yán)重，則三者均下降；代堿嚴(yán)重，三者均升高； AG正常。zh242。判斷必須聯(lián)合應(yīng)用代償預(yù)計(jì)公式、 AG、潛在 HCO3l 具體步驟 ：l ，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3代償范圍。如潛在 [HCO3]＞預(yù)計(jì)[HCO3]的上限，則提示代堿。l236。pH 、 PaCO2 70mmHg 、 [HCO3] 36 mmol／ L、 [Na+]l 140mmol／ L， [CL]80 mmol／ L。 ） mmol/L， 相當(dāng)于 l （ ） mmol/L； ?AG=140（ 80+36）l =24mmol/L， 提示為高 AG代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè)l [HCO3]+?AG=36+（ 2416） =44＞ mmol /L，提l 示代堿。)l 例 l 分析： PaCO2 3040 mmHg， [HCO3]29＞ 24 mmol／ L，符合呼堿 l 并代堿之 PaCO2↓ 同時(shí) [HCO3]↑ 的規(guī)律。TABD舉例 (jǔ ） mmol／ L，相當(dāng)于（ ）l mmol/L ， AG=140（ 96+22） =22mmol/L， 提示為高 AGl 代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè) [HCO3]+?AG=22+（ 2216） =28l ＞ mmol /L，提示代堿。ngku224。 pH↓ 為酸血癥，即失代償性酸中毒。n)是否存在 （ pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)； （ pH異常時(shí)） 呼吸性或是代謝性酸 /堿平衡失調(diào) 。第五十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 ：阿司匹林； ：腎臟病 。 由病史中尋找 —— 重要依據(jù) ②ngsh249。 pH酸血癥， HCO3——偏酸 , H2CO3偏堿，可能為代酸。i ch225。第五十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保 pH值在正常范圍?！?代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需 12～ 24h?！鼿2CO3↓H2CO3↓↓↓n)公式計(jì)算 代償名詞解釋第六十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 HCO3— ↑ 慢性 △ HCO3— =△ PaCO2PaCO2↓12mmol/LPaCO2=PaCO2↑△ PaCO2=第六十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。2 實(shí)測(cè) (sh237。 計(jì)算 ,預(yù)計(jì) HCO3— 14 mmHg ，預(yù)計(jì) HCO3— 實(shí)測(cè) HCO3— 診斷 (zhěndu224。3=177。n)： 呼酸合并代堿 且實(shí)測(cè) HCO3— 45mmol/L極限第六十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。4mmol/L. AG16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。第六十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。當(dāng)潛在 HCO3 — 預(yù)計(jì) HCO3— 示有代鹼存在。 分析： AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG=2016=4 潛在 (qi225。AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用判斷步驟： ⑴ 確定呼酸 /呼堿 ⑵ 計(jì)算 AG定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3 預(yù)計(jì)值 HCO3定代堿。按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼酸 ⑵AG 為 28定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3—預(yù)計(jì)值 HCO3— = 50 。)電解質(zhì)為： , , HCO3 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl70mmol/L。 xie) 再見第七十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。ngm224。 舉 例： 90歲 的老人， 預(yù)計(jì) PaO2＝ 102－ 90177。i)血二氧化碳分 壓 （ PaCO2）： 動(dòng) 脈 (d242。一、看 p