【正文】 KHb/HHb、 KHbO2/HhbO2 ? 細胞內緩沖作用： 3 H+ K+ 2Na+交換 ? 骨的礦物質 、 軟組織的組織蛋白 、 肝的緩沖 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 2. 肺調節(jié)作用：調節(jié) CO2呼出量 ， 維持血 [ H2CO3 ] PaCO2 ：腎排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ， 維持細胞外液 [HCO3－ ] 1) 腎小球濾液中 HCO3－ 重吸收 2) 腎小管酸化 3) 腎小管內可滴定酸的形成 、 排出 (結果仍是排出 H＋ ) 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 2. 肺調節(jié)作用：調節(jié) CO2呼出量 ， 維持血 [ H2CO3 ] PaCO2 ： 腎排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ， 維持細胞外液 [HCO3－ ] 1) 腎小球濾液中 HCO3－ 重吸收 2) 腎小管酸化 3) 腎小管內可滴定酸的形成 、 排出 (結果仍是排出 H＋ ) 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：腎排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ， 維持細胞外液 [HCO3－ ] 1) 腎小球濾液中 HCO3－ 重吸收 2) 近曲小管的 HCO3－ 重吸收 ， (呼酸時 HCO3－ 代償性 ↑) 3) 遠曲小管泌 H＋ , ( 代酸時 HCO3－ 原發(fā)性 ↓) (H＋ 泵 ） 4) H+ Na+交換 競爭性抑制 5) K+ Na+交換 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ： 維持 [HCO3－ ] 2) 腎小管酸化： 遠曲小管泌 NH3(凈酸排泄 ) ＋ HCO3－ 重吸收 ( NH4＋ － Na＋ 交換 ) 腎排非揮發(fā)酸 75％ / 每天 。 非揮發(fā)性酸：固定酸 (硫酸 、 磷酸 、 乳酸 、 丙酮酸 )， 每日約 50～ 100 mmol/L。 Cl－ ↓ Na+↓提示代堿； Cl－ ↑ Na+↑提示代酸 。 也可 CO2CP( vol％ )247。 = HCO3－ + Hb－ + P－ +HPO4= = 45 ～ 55 mmol / L 7. 堿剩余 (bases excess， BE ) : 177。 mmHg 為氧在血中溶解系數(shù) 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 1混合靜脈血氧分壓 (PVO2) 定 義： 混合靜脈血即中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后 的靜脈血，經(jīng)右心導管取自肺動脈、右心房或右心室 腔內的血， 分別測：混合靜脈血樣分壓 (PVO2)、混合靜脈血氧飽和 (AVO2)， 計算混合靜脈血氧含量 (CVO2)＝ ～ =14 ～ 15ml/dl 正常值： PVO2 35～ 45mmHg =組織中平均氧分壓 意 義： 組織缺氧程度的指標； P(av)O2= PaO2－ PVO2=8kPa， ↓說明組織攝取耗氧能力障礙， ↑組織需氧、耗氧增加。2 代償范圍： 12～ 24 h 代償極限： 12mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預計繼發(fā)變化的范圍 代酸： HCO3－每 ↓1mmol/L PaCO2↓ 177。2 = ～ mmHg (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代酸 單純性代酸（高 AG性） 代堿常見病因： 氯敏感性代堿： 堿性藥物攝入太多 、 嘔吐及胃管引流致 H＋ 丟失太多 、 某些利尿劑 (汞利尿劑 、 噻嗪類 )致血 Cl－ 降低 、 糾正呼酸時 PaCO2下降過快 氯不敏感性代堿： 低血鉀 、 腎上腺皮質功能亢進 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代堿 原發(fā)改變： HCO3－ ↑ 繼發(fā)改變： PaCO2 ↑ 預計值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ 24) 177。 5 = 177。3 代償范圍： 急性：數(shù)小時， 慢性： 2～ 3天 代償極限： 急性： 32 mmHg 慢性 : 55 mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預計繼發(fā)變化的范圍 急呼酸： PaCO2 每 ↑ 10mmHg HCO3－ ↑1mmol/L177。 = 177。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 原發(fā)改變： PaCO2 ↓ 繼發(fā)改變： HCO3－ ↓ 預計值： 急性 HCO3－ =24 (40 PaCO2 ) 177。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 呼堿 ? 哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院時： 25 40 131 89 12 35 急呼堿： PaCO2 每 ↓ 10mmHg HCO3－ ↓ 2mmol/L177。 數(shù)分鐘 32 mmol/L 慢性 : HCO3－ =24+(PaCO240)177。 ? 判斷原發(fā)性改變是什么 ？ PaCO2改變含義＝ pH改變含義－ → 呼吸性酸堿失衡 ， HCO3－ 改變含義＝ pH改變含義－ → 代謝性酸堿失衡 。 對于代酸＋代堿的判斷： AG↑， 但 HCO3－ 未相應 ↓ (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 ? 混合性代謝性紊亂： 代酸＋代堿： AG↑， 但 HCO3－ 未相應 ↓ 高 AG代酸＋正常 AG代酸： △HCO3－ ↓＝ △AG↑＋ △Cl↑ 常見于 腹瀉 、 腎小管酸中毒并發(fā)乳酸酸中毒 ， 各種原因的早期腎衰 ， 腎小管酸中毒并發(fā)高 AG性代酸 ， 恢復期糖尿病酮癥酸中毒 。 補 NaHCO3注意 ?易引起醫(yī)源性堿中毒 。 ?血 HCO3↑快 ， 腦干組織間液 HCO3↑慢 ， 依然過度通氣 ， 使血中 H＋ 繼續(xù)明顯下降 。 注意事項： (1) 嚴重代堿才用 ， 安全性好 ， (2) 腎功能衰竭的患者需防止高血鉀 ， (3) 對肺性腦病 、 肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治療作用 。 動脈血氣分析小結 請對下列動脈血氣作出酸堿平衡的診斷 疾病 pH PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3－ mmol/L 哮喘發(fā)作 4小時： 28 64 22 肺心病急性加重： 80 39 26 肺心 ， 低鹽食 ， 利尿 60 50 50