【正文】 公式 預(yù)計(jì) PaCO2= ]+ 8177。ng)代堿l 呼堿伴不適當(dāng) HCO3↑ 或代堿伴 PaCO2不適當(dāng)下降 (xi224。b236。ng)代堿l 急慢性呼酸合并 (h233。l 分析 ： PaCO23740 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1624 mmol／ Ll 示代酸； ，提示可能代酸。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。l 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， l 提示代酸，根據(jù)代償 (d224。ng)代酸l l l l l l 第三十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。= （ 2540） 177。177。5= （ 177。l 代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性。2 ） l 相當(dāng)于（ 2428） mmHg，實(shí)測(cè) (sh237。代酸。h233。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡l ，表現(xiàn)為 PaCO2 、 [HCO3] 同時(shí)升高或同時(shí)下降，此時(shí)診斷關(guān)鍵是正確應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3l 舉例 慢性呼衰者 pH 、 [HCO3] 41 mmol／ L、 PaCO2 l 70mmHg l 分析 PaCO2 70＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]41＞ 24 mmol／ L l 可能代堿； ，提示 (t237。臨床有 3種情況l ↑ 伴 HCO3 ↓ 時(shí)必為呼酸合并 (h233。42~45mmol/L]+ch225。ng)為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol/L 可能代堿 但因 pH ＜ 偏酸l 結(jié)論 呼酸 第二十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。]應(yīng)用 Hendersor公式判定檢測(cè)結(jié)果是否有誤較簡(jiǎn)便[第二十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。(2)新的混合性酸堿失衡新的混合性酸堿失衡 (shī h233。ngh233。od225。第十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。tǒng)：)HCO3 +?AG =24+10=34 27mmol/L ； 示代堿；結(jié)論： 代堿 +高 AG代酸第十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)和意義概念 ：是指排除 (p225。陰離子間隙 (ji224。不是全部 Hb均能氧合，因存在高鐵 Hb、正鐵 Hb、變性 Hb。ip224。 AB↑ ，見(jiàn)于代堿，也可見(jiàn)于呼酸經(jīng)腎臟代償時(shí)的反應(yīng)。 PaCO2 代表肺泡通氣功能： （ 1）當(dāng) PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒， Ⅱ 型呼衰； （ 2）當(dāng) PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，也可見(jiàn)于 Ⅰ 型呼衰。)有重要作用。n)的 PaO2與性別有關(guān)，而與年齡不相關(guān) .低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至 (60mmHg)以下為呼吸衰竭。nɡ)應(yīng)用第二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。i)血液氣體分析和酸堿測(cè)定血液氣體分析和酸堿測(cè)定 巨野縣北城醫(yī)院 (yīyu224。要 )分析指標(biāo) 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。pH： 為動(dòng)脈血中 [H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)， 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 正常值為 ～ ，平均為 。腎臟和肺可調(diào)控酸的分泌速度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ：動(dòng)脈血中物理溶解 CO2分子產(chǎn)生的壓力。oji224。 呼酸時(shí)ABSB 。PAO2不能直接測(cè)定，通過(guò)簡(jiǎn)化的肺泡氣方程式計(jì)算得出： {PAO2=PiO2PaCO2/R=(PB－ PH2O) FiO2－ PaCO2/R}P(Aa)O2正常年輕人一般不超過(guò) 15～ 20mmHg (2～ )，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過(guò) 30mmHg(4Kp)。正常值()。 y236。代償規(guī)律 ：高氯性代酸 (正常 AG代酸） [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 高 AG代酸時(shí) [?HCO3]=?AG， [Cl]不變； 代堿或呼酸時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 呼堿時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) (jiāohu224。nlǐ)相同。 (shīti225。jiāng)PaCO2 原發(fā)原發(fā)增加，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（增加，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (Respiratory Alkalosis)：血漿：血漿 PaCO2 原發(fā)減少，按原發(fā)減少，按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)：血漿：血漿 HCO3 原發(fā)減少代酸主要靠原發(fā)減少代酸主要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性 l 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 (Metabolic Alkalosis)：血漿：血漿 HCO3 原發(fā)增加代堿主原發(fā)增加代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性 酸堿失衡 (shī h233。nɡ)判定方法l ：現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x為全自動(dòng)， pH、 l PaCO2 、 HCO3— 三指標(biāo)一定會(huì)符合 (f pKa 例 2l 舉例 (jǔ l236。nɡ)預(yù)計(jì)代償公式及其代償極限來(lái)判斷l(xiāng)實(shí)際工作中遵循以下原則： pH、 HCO3 、 PaCO2三個(gè)參數(shù)并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 HCO3 或 PaCO2相比作出判斷 (p224。 HCO3175。 HCO3175。 177。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡 HCO3 明顯異常伴 pH正常，有復(fù)合酸堿失衡可能，l確診需用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 (gōngsh236。據(jù)病 l 史選用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式 預(yù)計(jì) [?HCO3]= l （ 7040） 177。 單純性酸堿失衡(shīl 分析 ： PaCO2 2740 mmHg，示呼堿； [HCO3]1224 mmol／ Ll 可能代酸； ，提示可能代酸。酸堿失衡 (shī h233。舉 例l pH 、 PaCO2 42mmHg 、 [HCO3] 30 mmol／ L、 [K+]l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]98 mmol／ L。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡 (shī h233。l 結(jié)論 單純呼酸 第三十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 】l mmol/L，相當(dāng)于（ ） mmol/L，實(shí)測(cè) [HCO3]21l mmol/L，落在代償范圍內(nèi)，且已發(fā)揮最大代償能力，l pH未恢復(fù)正常，故考慮單純呼堿失代償l 結(jié)論 單純呼堿失代償?shù)谌?頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。呼酸合并 (h233。根據(jù) AG=10mmol/Ll l 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+38177。 ]+ 8177。l 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PaCO2升高， HCO3升高， PH升高、下降、正常均可。n x236。血?dú)馓攸c(diǎn)： PH明顯升高， HCO3升高、正常、輕度下降均可，取決于呼堿和代堿的相對(duì)嚴(yán)重程度。ng)AG后發(fā)現(xiàn)【 ?HCO3】l =?AG+[?CL]，而不是【 ?HCO3】 =?AG、【 ?HCO3】 =[?CL]，l 一旦出現(xiàn)【 ?HCO3】＞ ?AG或【 ?HCO3】＞ [?CL]，應(yīng)考慮混l 合代酸l 常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒伴腹瀉、腎功能不全第四十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。]+ (h233。ngxi224。)[HCO3]+?AG=25+（ 2016） l =29＞ 27mmol/L，提示代堿 。若代酸嚴(yán)重，則三者均下降；代堿嚴(yán)重，三者均升高； AG正常。判斷必須聯(lián)合應(yīng)用代償預(yù)計(jì)公式、 AG、潛在 HCO3l 具體步驟 ：l ，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3代償范圍。l236。 ） mmol/L， 相當(dāng)于 l （ ） mmol/L； ?AG=140（ 80+36）l =24mmol/L， 提示為高 AG代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè)l [HCO3]+?AG=36+（ 2416） =44＞ mmol /L，提l 示代堿。l 分析： PaCO2 3040 mmHg， [HCO3]29＞ 24 mmol／ L，符合呼堿 l 并代堿之 PaCO2↓ 同時(shí) [HCO3]↑ 的規(guī)律。ngku224。n)是否存在 （ pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)； （ pH異常時(shí)） 呼吸性或是代謝性酸 /堿平衡失調(diào) 。 ：阿司匹林； ：腎臟病 。ngsh249。i ch225。 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保 pH值在正常范圍?！狧2CO3↓↓↓第六十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。HCO3— ↑PaCO2↓12mmol/L第六十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 計(jì)算 ,預(yù)計(jì) HCO3— 14 mmHg ，預(yù)計(jì) HCO3— 實(shí)測(cè) HCO3— 診斷 (zhěndu224。n)： 呼酸合并代堿 且實(shí)測(cè) HCO3— 45mmol/L極限第六十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第六十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 分析： AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG=2016=4 潛在 (qi225。AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用判斷步驟： ⑴ 確定呼酸 /呼堿 ⑵ 計(jì)算 AG定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3 預(yù)計(jì)值 HCO3定代堿。)電解質(zhì)為： , , HCO3 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl70mmol/L。ngm224。i)血二氧化碳分 壓 （ PaCO2）： 動(dòng) 脈 (d242