【正文】 i)血二氧化碳分 壓 （ PaCO2）： 動(dòng) 脈 (d242。)電解質(zhì)為： , , HCO3 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl70mmol/L。 分析： AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG=2016=4 潛在 (qi225。n)： 呼酸合并代堿 且實(shí)測(cè) HCO3— 45mmol/L極限第六十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第六十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。12mmol/LPaCO2↓HCO3— ↑第六十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。H2CO3↓↓↓———— 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保 pH值在正常范圍。ngsh249。n)是否存在 （ pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)； （ pH異常時(shí)） 呼吸性或是代謝性酸 /堿平衡失調(diào) 。 ） mmol/L， 相當(dāng)于 l （ ） mmol/L； ?AG=140（ 80+36）l =24mmol/L， 提示為高 AG代酸； 潛在 [HCO3]=實(shí)測(cè)l [HCO3]+?AG=36+（ 2416） =44＞ mmol /L，提l 示代堿。判斷必須聯(lián)合應(yīng)用代償預(yù)計(jì)公式、 AG、潛在 HCO3l 具體步驟 ：l ，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3代償范圍。)[HCO3]+?AG=25+（ 2016） l =29＞ 27mmol/L，提示代堿 。 (h233。ng)AG后發(fā)現(xiàn)【 ?HCO3】l =?AG+[?CL]，而不是【 ?HCO3】 =?AG、【 ?HCO3】 =[?CL]，l 一旦出現(xiàn)【 ?HCO3】＞ ?AG或【 ?HCO3】＞ [?CL]，應(yīng)考慮混l 合代酸l 常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒伴腹瀉、腎功能不全第四十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n x236。 ]+ 8177。呼酸合并 (h233。l 結(jié)論 單純呼酸 第三十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。舉 例l pH 、 PaCO2 42mmHg 、 [HCO3] 30 mmol／ L、 [K+]l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]98 mmol／ L。l 分析 ： PaCO2 2740 mmHg，示呼堿； [HCO3]1224 mmol／ Ll 可能代酸； ，提示可能代酸。據(jù)病 l 史選用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式 預(yù)計(jì) [?HCO3]= l （ 7040） 177。177。 HCO3175。例 2l 舉例 (jǔ l236。pKanɡ)判定方法l ：現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x為全自動(dòng)， pH、 l PaCO2 、 HCO3— 三指標(biāo)一定會(huì)符合 (f (shīti225。代償規(guī)律 ：高氯性代酸 (正常 AG代酸） [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 高 AG代酸時(shí) [?HCO3]=?AG， [Cl]不變； 代堿或呼酸時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 呼堿時(shí) [?HCO3]=[?Cl]， AG不變。正常值()。 呼酸時(shí)ABSB 。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ：動(dòng)脈血中物理溶解 CO2分子產(chǎn)生的壓力。pH： 為動(dòng)脈血中 [H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)， 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 正常值為 ～ ，平均為 。要 nɡ)應(yīng)用第二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。)有重要作用。 PaCO2 代表肺泡通氣功能： （ 1）當(dāng) PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒， Ⅱ 型呼衰； （ 2）當(dāng) PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，也可見(jiàn)于 Ⅰ 型呼衰。ip224。陰離子間隙 (ji224。)HCO3 +?AG =24+10=34 27mmol/L ； 示代堿；結(jié)論： 代堿 +高 AG代酸第十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。ngh233。第二十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。]應(yīng)用 Hendersor公式判定檢測(cè)結(jié)果是否有誤較簡(jiǎn)便[ng)為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol/L 可能代堿 但因 pH ＜ 偏酸l 結(jié)論 呼酸 ]+臨床有 3種情況l ↑ 伴 HCO3 ↓ 時(shí)必為呼酸合并 (h233。h233。2 ） l 相當(dāng)于（ 2428） mmHg，實(shí)測(cè) (sh237。5= （ 177。= （ 2540） 177。l 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， l 提示代酸，根據(jù)代償 (d224。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。ng)代堿l 急慢性呼酸合并 (h233。ng)代堿l 呼堿伴不適當(dāng) HCO3↑ 或代堿伴 PaCO2不適當(dāng)下降 (xi224。據(jù)病史用代酸預(yù)計(jì)l 代償公式 預(yù)計(jì) PaCO2=而 代堿時(shí)分二種情況 ： 其一 為 CL]降低引起代堿，l ?[CL]=【 ?HCO3】； 其二 為 ?HCO3↑ 引起的代堿， 【 ?HCO3】l =?[CL]，但不管何種代堿，均是【 ?HCO3】 =?[CL]， AG不l 變。ngj236。l 臨床上無(wú)法事先確定患者為何種類型酸堿失衡，應(yīng)常規(guī)計(jì)算l AG和潛在 [HCO3]，以避免漏診、誤診。2： l 結(jié)論： 呼堿型 TABD：呼堿 +代堿 +高 AG代酸l 如此例不計(jì)算 AG及潛在 [HCO3]，則可誤診為呼堿并代堿第五十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) ?？偨Y(jié)二、看原發(fā)因素 (yīn s249。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。H2CO3繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償 極限過(guò)代償原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限呼吸性酸中毒 *HCO3— *+8177?！?HCO3—* *177。 c232。根據(jù) (gēnj249。內(nèi)容 (n232。：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）。5mmHg】。o)，血, PaCO261mmHg, HCO— 38mmol/L， Na+140mmol/L， Cl— 74mmol/L， K+ 。 潛在 HCO3 — =ΔAG+ 實(shí)測(cè) HCO3 — 。3=()*177。PaCO2↓呼吸性堿中毒 PaCO2↑ 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn) (jīngy224?！? 2.HCO3— ↑（原發(fā)性）又如 而在混合性酸堿紊亂時(shí)， HCO3— / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為 “ 繼發(fā)性變化 ” 。原發(fā)因素的判定 ： ① pH↑ 為堿血癥，即失代償性堿中毒。n)潛在 [HCO3]第五十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 (sān舉 2） 相當(dāng)(xiāngdāng)l 于（ 2731） mmHg，實(shí)測(cè) PaCO2第四十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 ]+5】 mmhg或＞ 55mmhg第四十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 l PaCO2 ↓ 和 [HCO3]↓ ，但符合 PaCO2＞預(yù)計(jì)代償計(jì)算值的高 l 限，即＞【 [HCO3]+8+2】 mmHg。nɡ)的診斷l(xiāng) (h233。sh236。jiāng)HCO3 原發(fā)增加。x236。 預(yù)計(jì) [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。PaCO2↑ ?常用酸堿失衡代償 (d224。gōng)多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如 pH、 PaOPaCO2 、 HCO3— 、 AB、 SB、 BB、 BE等。 ntǒng)認(rèn)為有四型認(rèn)為有四型l 呼酸并代酸呼酸并代酸 （（ Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ））l 呼酸并代堿呼酸并代堿 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)l 呼堿并代酸呼堿并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)l 呼堿并代堿呼堿并代堿 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第二十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 當(dāng)固定酸和非固定酸增加時(shí) NaHCO3↓ ，腦脊液的 H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快， CO2排出增加，使 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范圍。潛在 HCO3的概念 (g224。 動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2） ：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。 AB： 在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的 HCO3— 含量，正常 22～ 27 mmol/L,平均 24 mmol/L。 pH ，即失代償性堿中毒。 ＝ ～ 而 70歲以上健康人群 (r233。動(dòng)脈動(dòng)脈 (d242。5mmHg 】 舉例： 90歲的老人，預(yù)計(jì) PaO2＝ 102－ 90177。調(diào)控失常即發(fā)生酸堿紊亂。不受呼吸因素影響。第七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 (Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)傳統(tǒng) (chu225。血?dú)夥治鰞x盡管越來(lái)越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)HendersonHasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來(lái)的。血?dú)夥治鰞x可提供 (t237。n) AG代謝性酸中毒的復(fù)合型酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在[HCO3]，將潛在 [HCO3]代替實(shí)測(cè) [HCO3]，與通過(guò)預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出來(lái)的預(yù)計(jì) [HCO3]比較，綜合判斷 第二十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。↑ mmol/L=177。nɡ)l 代謝性酸中毒 ： 血漿 HCO3原發(fā)減少為代酸， 代酸主要靠肺代酸主要靠肺 l