【正文】 PaCO2 70 mmHg， HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， CL 80 mmol/L 判斷方法 [ 分析 ]： PaCO2≥40 mmHg 〔 70mmHg〕提示可能為呼酸； HCO3 ≥24 mmol/L 〔 36mmol/L〕提示可能為代堿。 ? AG≥14mmol/L，存在高 AG代酸。細胞內(nèi)液緩沖強于細胞外液，但可引起血鉀濃度改 變。血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。 第三十九頁，共四十一頁。故呼酸是原發(fā)失衡，而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償。 第三十五頁，共四十一頁。 4552mmol/L 平均48mmol/L 升高：代堿 降低：代酸 BE 剩余堿 標準條件下，用酸或堿滴定全血標本至 。 如果這一比值在正常值以外 , 那么存在其他代謝紊亂。 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(?PaCO2) 177。 第二十三頁，共四十一頁。 介紹動脈血氣分析六步法 ? 判斷酸堿平衡紊亂的根本原那么 ? 以 pH判斷酸中毒或堿中毒； ? 以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡； ? 根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。 ? 例： PH ， PaCO2 40 mmHg， HCO3 24 mmol/L， CL90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L ? [分析 ] ： 單從血氣看，是 “完全正常〞 ，但結(jié)合電解質(zhì)水平， AG=26mmol，＞ 14mmol，提示伴高 AG代謝性酸中毒。 ? 酸堿一致性 ： 呼酸 +代酸；呼堿 +代堿。 ? 呼吸性酸中毒是以體內(nèi) CO2潴留、血漿中 H2CO3濃度原發(fā)生增高為特征的酸堿平衡紊亂。 第十四頁，共四十一頁。 第十二頁，共四十一頁。 細胞內(nèi)外離子交換： 細胞內(nèi)外的 H+K+、 H+Na+、 Na+K+、 ClHCO3，多位于紅細胞、肌細胞、骨組織。 ? 肺呼吸： PaCO2↑或 PH↓使呼吸中樞興奮， PaCO2↓或 PH↑使呼吸中樞抑制。 ?堿性物質(zhì)主要來源于氨基酸和食物中有機酸鹽的代謝。 動脈血氣分析不僅是診斷呼吸衰竭和酸堿失衡的重要方法，而且對這類疾病的治療具有重要指導意義。 PH的正常范圍為 ～ ，其動態(tài)平衡依賴于： 細胞外液的緩沖作用 腎和肺的代償功能 第四頁，共四十一頁。 第六頁，共四十一頁。 第八頁，共四十一頁。 分型 ? 根據(jù)血液 pH的上下 ， ， 。 ? AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增多時的代謝性酸中毒。 ? 呼吸性堿中毒 —— 按病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。 ? 混合性酸中毒 ：高 AG代酸 +高 Cl性代酸。 ? 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG，即無高 AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的 HCO3值。 第二十一頁，共四十一頁。 pH值改變的方向與 PaCO2 改變的方向及 HCO BE的關(guān)系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3↓ BE↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3↑ BE↑ 第二十五頁，共四十一頁。 18mmol/L 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=(?PaCO2) 177。 ◇記住患者陰離子間隙的預期 “ 正常值〞非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正。 酸堿失衡舉例分析 第三十三頁，共四十一頁。按代酸預計代償公式計算：預計 PaCO2 在 ，提示代酸并呼堿 AG ==＞ 14mmol/L ，提示高 AG代酸并呼堿。 ? =〔 7040〕177。動脈血氣分析結(jié)果的分析 樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 吳林軍