動脈血氣分析結(jié)果的分析(完整版)
【正文】 ? 1〕＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、 ? 丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。 ? 混合型酸堿平衡紊亂 第十六頁，共四十一頁。 ? AG正常型代酸：指 HCO3 濃度降低，而同時伴有 Cl濃度代償性升高時，那么呈 AG正常型或高氯性代謝性酸中毒。 ? H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的 ， 稱呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒 。 PH、 HCO PCO2間的關(guān)系 第十頁，共四十一頁。 ② 腎小管腔內(nèi)緩沖鹽的酸化： HPO42+H+→H2PO4 氫泵主動向管腔內(nèi)泌氫與 HPO42成 H2PO4 。兩者的比值決定著 pH值。 第二頁，共四十一頁。 酸堿來源 ? 可經(jīng)肺排出的揮發(fā)酸 —碳酸；是體內(nèi)產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。正常 為 20/1，此時 pH值為 。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺 (在谷氨酰胺酶的作用下 )→NH3+HCO3 NH3+H+→NH4+ 通過 Na+/NH4+交換，分泌到管腔中。 酸堿平衡的調(diào)節(jié)也可表示為： 第十一頁，共四十一頁。 ? 在單純性酸中毒或者堿中毒時 ， 由于機體的調(diào)節(jié) ， 雖然體 內(nèi)的 HCO3/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化 ， 但 pH仍在正常范圍之內(nèi) ， 稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒 。特點： AG正常，血氯升高。 混合型酸堿平衡紊亂 ? 雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性之分。 ? 2〕 AG增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白。 ? ? 例： pH ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3 24mmol/L， CL 90mmol/L， Na+ 140mmol/L ? [分析 ] ：實測 HCO3 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞ 14mmol，提示存在高 AG代酸，掩蓋了真實的HCO3值，需計算潛在 HCO3 = 實測 HCO3+△ AG =24+△ AG =38mmol/L，高于正常高限 26mmol/L，故存在高 AG代酸并代堿。 ◇記住：即使 pH值在正常范圍〔 － 〕，也可能存在酸中毒或堿中毒。 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代償極限 代謝性酸中毒 [PaCO2]=[HCO3]+8 177。 2 mmol/L ◇對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 10g/L，陰離子間隙 “ 正常值〞下降約 第二十八頁，共四十一頁。 表 2：局部混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征 異常 特點 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 ? 心跳驟停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 ? 肝硬化應(yīng)用利尿劑 ? 妊娠合并嘔吐 ? COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? COPD應(yīng)用利尿劑 , 嘔吐 ? NG吸引 ? 嚴重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水楊酸中毒 ? 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎 ? 晚期肝臟疾病 代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐 , NG吸引 ,利尿劑等 pH ↓ HCO3 ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3 ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 正常 第三十一頁，共四十一頁。 混合性代酸臨床注意點 ? 此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況： 糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高 AG代酸，而腹瀉可引起高 Cl代酸； 腎功能不全時 ： 腎小管功能不全時可引起高 Cl性代酸，而腎小球損傷時引起高 AG代酸。 舉例三： PH ，
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