丁香園出品動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒?完整版)
【正文】 血液 pH值在正常范圍內(nèi)的過(guò)程。 ? HCO3濃度主要受代謝因素影響的 ， 稱代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 ? AG正常型代酸：指 HCO3 濃度降低，而同時(shí)伴有 Cl濃度代償性升高時(shí)，那么呈 AG正常型或高氯性代謝性酸中毒。 ? 混合型酸堿平衡紊亂 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 陰離子間隙〔 AG〕 ? 定義： AG ＝ 血漿中未測(cè)定陰離子〔 UA) －未測(cè)定陽(yáng)離子〔 UC) ? 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽(yáng)離子數(shù)＝陰離子數(shù)， ? Na+為主要陽(yáng)離子， HCO CL為主要陰離子， ? Na+ + UC ＝ HCO3 + CL + UA ? AG ＝ UA － UC ＝ Na+ 〔 HCO3 + CL〕 ? 參考值： 10～ 14mmol ? 意義： ? 1〕＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、 ? 丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。 ? 2〕揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。兩者的比值決定著 pH值。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺 (在谷氨酰胺酶的作用下 )→NH3+HCO3 NH3+H+→NH4+ 通過(guò) Na+/NH4+交換，分泌到管腔中。 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ◇你需要核對(duì) PaCO2， HCO3 ，和陰離子間隙。2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(?PaCO2) 177。 [第六步 ] 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與[HCO3]的關(guān)系 ◇計(jì)算陰離子間隙改變〔 ?AG〕與潛在 [HCO3]的值： ● ?AG=AG12 ●潛在 [ HCO3 ]= ?AG +實(shí)測(cè) HCO3=NA+Cl12 ◆如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高〔高 AG〕代謝性酸中毒 , 潛在 [ HCO3 ]的值應(yīng)當(dāng)介于 22和 26之間。 表 3：反映酸堿平衡的常用指標(biāo) 常用指標(biāo) 中文名稱 概念 正常值 意義 備注 PH ，平均 升高：失代償酸中毒 降低：失代償堿中毒 正常：代償酸堿中毒、正常、相消性酸堿平衡紊亂 PaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 血漿中物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力 3346mmHg 平均 40mmHg 升高：呼酸或代償后的代堿 降低：呼堿或代償后的代酸 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下 (PaCO2=40mmHg,溫度 38℃ ，血紅蛋白氧飽和度為 100%)測(cè)得的血漿的濃度 2227mmHg 平均 24mmHg 升高：代堿或腎代償后的呼酸 降低：代酸或腎代償后的呼堿 AB 實(shí)際碳酸氫鹽 隔絕空氣的條件下，實(shí)際 PaCO體溫和血氧飽和度條件下，測(cè)得的血漿的濃度 正常人和 SB相等 SB↓AB↓ ：代酸 SB↑ AB↑ ：代堿 SB： N ABSB： CO2潴留，呼酸 SB： N ABSB： CO2排出過(guò)多，呼堿 N：正常 BB 緩沖堿 血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子 (、Hb、 HbO Pr和 HPO42)的總和。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ā? 。 CO2+H2O(在 CA作用下 )←→H2CO3→H++HCO3。據(jù)原發(fā)失衡的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向，pH≤ 〔 〕，即異向改變。 舉例二：〔編號(hào) 2988〕 pH 、 PaCO2 、 HCO3 mmol/L、 SB 、 BE ；
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