丁香園出品動脈血氣分析六步法(編輯修改稿)
2025-10-04 09:40 本頁面
【文章內容簡介】 ]數(shù)值不一致，該血氣結果可能是錯誤的，必須重新測定。 第十六頁，共三十五頁。 pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第十七頁，共三十五頁。 [第二步 ]是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 酸血癥 pH 堿血癥 ◇通常這就是原發(fā)異常。 ◇記住：即使 pH值在正常范圍〔 － 〕，也可能存在酸中毒或堿中毒。 ◇你需要核對 PaCO2， HCO3 ，和陰離子間隙。 第十八頁，共三十五頁。 [第三步 ] 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH值改變的方向與 PaCO2改變方向的關系如何？ 在原發(fā)呼吸障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相同。 第十九頁，共三十五頁。 pH值改變的方向與 PaCO2 改變的方向及 HCO BE的關系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3↓ BE↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3↑ BE↑ 第二十頁，共三十五頁。 [ 第四步 ] 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥敚? 通常情況下，代償反響不能使 pH恢復正?！? 〕，如果觀察到的代償程度與預期代償反響不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。 第二十一頁，共三十五頁。 異常 預期代償反應 校正因子 代償極限 代謝性酸中毒 [PaCO2]=[HCO3]+8 177。2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(?PaCO2) 177。 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(?PaCO2) 177。 4245mmol/L 代謝性堿中毒 [PaCO2]=40+(?HCO3) 177。5 55mmHg 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=(?PaCO2) 177。 18mmol/L 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=(?PaCO2) 177。 1215mmol/L 第二十二頁，共三十五頁。 [第五步 ] 計算陰離子間隙〔如果存在代謝性酸中毒〕 ● AG =[Na+][Cl][HCO3] ◇正常的陰離子間隙約為 12177。 2 mmol/L ◇對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 10g/L，陰離子間隙“正常值〞下降約 第二十三頁，共三十五頁。 [第六步 ] 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3]的關系 ◇計算陰離子間隙改變〔 ?AG〕與潛在 [HCO3]的值： ● ?AG=AG12 ●潛在 [ HCO3 ]= ?AG +實測 HCO3=NA+Cl12 ◆如果為非復雜性陰離子間隙升高〔高 AG〕代謝性酸中毒 , 潛在 [ HCO3 ]的值應當介于 22和 26之間。 如果這一比值在正常值以外 , 那么存在其他代謝紊亂。 ◆如果潛在 [HCO3] 22，那么并存陰離子間隙正常的 (高氯〕代謝性酸中毒。 ◆如果潛在 [HCO3] 26，那么并存代謝性堿中毒。 ◇記住患者陰離子間隙的預期“正常值〞非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正?！惨姷谖宀健? 第二十四頁，共三十五頁。 表 1：酸堿失衡的特征 異常 pH 原發(fā)異常 代償反應 代償極限 代謝性酸中毒 ↓ HCO3↓ PaCO2 ↓ 10mmHg 代謝
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