動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HCO3變化判斷原發(fā)因素〔二〕酸堿失衡的代償規(guī)律〔三〕據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式〔四〕據(jù)實(shí)測 HCO3或 PaCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡(五 )三重酸堿失衡〔 TABD〕的判斷第三十二 頁 ，共六十四 頁 ?！惨弧吃l(fā)性改變的判定⑴ 代謝性酸中毒 〔 metabolicacidosis〕為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。原因：１酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)〔高熱、感染、驚厥、抽搐〕；酮酸血癥〔糖尿病、饑餓、酒精中毒〕；乳酸性中毒〔組織缺氧、腎病、休克、糖尿病〕２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒〔近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下〕；高鉀飲食〔排 K+抑制排 H+〕３堿缺少 :重度腹瀉、腸吸引術(shù)〔失 HCO3〕；大面積燒傷〔失 K+、 Na+同時(shí)失 HCO3〕；輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后〔 Cl回收多， HCO3少〕；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí) 第三十三 頁 ，共六十四 頁 。⑵ 代謝性堿中毒任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。167。 失去含 HCl的胃液太多〔高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐〕167?！∪雺A太多〔治療代酸過度用 HCO3〕167?！￠L期大量應(yīng)用激素167。 排鉀藥物使用過多〔利尿劑〕167。 長期放射性照射〔原因不明〕第三十四 頁 ，共六十四 頁 。⑶ 呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少， PCO2增高，血中〔 H2CO3〕濃度上升， pH下降均可發(fā)生呼酸。167?！?急性氣管、支氣管阻塞〔異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉 、氣管壓迫〕－急性呼吸性酸中毒167?！÷苑尾 ⒅夤懿?、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)〔慢性〕： PCO2原發(fā)性升高； HCO3代償性增加； pH正常或降低， AB升高。第三十五 頁 ，共六十四 頁 。(4) 呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 PaCO2降低。病因：167。癔病使通氣過度167。高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥167。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變167。機(jī)械通氣時(shí)，呼吸過頻167。水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒第三十六 頁 ，共六十四 頁 。原發(fā)失衡判斷規(guī)律：原發(fā)失衡的變化 代償變化推論：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 (代償總不完全 看 pH傾向 )例 1：血?dú)?pH， PaCO226mmHg， HCO314mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血?dú)?pH， PaCO220mmHg， HCO319mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素 原發(fā)失衡的判定： 由病史中尋找 — 重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷 — 輔助依據(jù)第三十七 頁 ，共六十四 頁 。同向性：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于177?！?HCO3/αPaCO2=20/1〕的生理目標(biāo) 極限性： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 12～ 45mmol/L。推論 1： HCO3/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 〔二〕 HCO PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性第三十八 頁 ，共六十四 頁 。酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式呼吸性酸中毒〔呼吸性酸中毒〔 PaCO2↑↑,HCO3代償性代償性 ↑)代償代償限值限值 代償需時(shí)代償需時(shí)〔慢性〕公式〔〔慢性〕公式〔 1〕〕 △△ HCO3=△△ PaCO2177。 45mmol/L35天天〔急性〕公式〔〔急性〕公式〔 2〕〕 △△ HCO3=△△ PaCO2177。30mmol/L幾分鐘幾分鐘呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (PaCO2,↓↓,代償性代償性 HCO3↓)〔慢性〕公式〔〔慢性〕公式〔 3〕〕 △△ HCO3=△△ PaCO2177。12mmol/L35天天〔急性〕公式〔〔急性〕公式〔 4〕〕 △△ HCO3=△△ PaCO2177。18mmol/L幾分鐘幾分鐘代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (原發(fā)性原發(fā)性 HCO3↓↓,PaCO2代償性代償性 ↓)公式〔公式〔 5〕〕 PaCO2=HCO3＋＋ 8177。2 10mmHg1224h代謝性堿中毒代謝性堿中毒 (原發(fā)性原發(fā)性 HCO3↑↑,PaCO2代償性代償性 ↑)公式〔公式〔 6〕〕 △△ PaCO2=△△ HCO3177。5 55mmHg1224h第三十九 頁 ，共六十四 頁 。 慢性肺原性心臟病例 1：女， 59歲，昏迷狀態(tài)；血?dú)夥治觯?pH:， PaCO2:77mmHg,PaO2:101mmHg,HCO3[H+]=24PaCO2/HCO3=第四十 頁 ，共六十四 頁 。[分析 ]： PaCO2≥40mmHg〔 77mmHg〕提示可能為呼酸；HCO3≥24mmol/L〔 〕提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向，pH≤〔 〕，故慢性呼酸是原發(fā)失衡，而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償慢性呼酸代償公式慢性呼酸代償公式 △△ HCO3=△△ PaCO2177。第四十一 頁 ，共六十四 頁 ?！?[HCO3] = △ PaCO2177?！?[HCO3]=△ PaCO2177。=〔7740〕177。=177。=~HCO3預(yù)計(jì)值 范 圍 =24+△ [HCO3]HCO3預(yù)計(jì)值 范 圍 ：~HCO3實(shí)測值 :單純 性呼吸性酸中毒第四十二 頁 ，共六十四 頁 。慢性呼酸的酸堿失衡 1. HCO3實(shí)測值 24mmol/L2. HCO3實(shí)測值 45mmol/L3. HCO3實(shí)測值 (24~45mmol/L)HCO3實(shí)測值 24+△ PaCO2－ (低限 )HCO3實(shí)測值 24+△ PaCO2＋ (高限 )24+△ PaCO2－ HCO3實(shí)測值 24+△ PCO2＋HCO3預(yù)計(jì)值范圍 =24+△ PaCO2177。呼
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