【正文】 功能那么需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。一、血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治?(Blood動(dòng)脈血?dú)夥从硟蓚€(gè)重要器官的功能狀態(tài) 肺 腎pH， 氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子第五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否那么將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。時(shí)間采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測(cè)定，測(cè)定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于 4℃ 冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過 1h。定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。肺泡動(dòng)脈氧分壓差〔 PAaO2〕PAaDO2靜動(dòng)脈分流、 V/Q、呼吸膜彌散〕b〕輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺SaO2是指動(dòng)脈血氧與 Hb結(jié)合的程度， HbO2占全部Hb的百分比值。Hb)]mmHg第十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。(三 )動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔 PaCO2〕 〕正常值：〔 35～ 45判斷肺泡通氣狀態(tài)： 公式表示： 2〕增高： PH增高，代堿PH降低，代酸正常值 PH=~，平均 。無酸血癥或堿血癥；正常差異與呼吸停止時(shí) PaCO2變化：正常人站立時(shí) PaCO2比臥位時(shí)低 3mmHg；睡眠時(shí)比清醒時(shí)高 8mmHg；一般情況下，男比女高〔 3mmHg〕；呼吸停止 1min， PaCO2升高 6～ 9mmHg，如一正常人呼吸驟停 5min，其 PaCO2可升至 85mmHg，即 95＋ 40〕。mmol/L。AB與 SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)呼堿第二十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。PaCO2體重〔 kg)x體重〔 Kg〕 =鹽酸精氨酸 核實(shí)結(jié)果是否有誤差，利用 [H+]=變換成 [H+]將計(jì)算結(jié)果和推算結(jié)果進(jìn)行比較，看二者是否相符㈡　細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換㈢　肺的調(diào)節(jié)㈣　腎的調(diào)節(jié) 腎 體液肺組織細(xì)胞第二十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持 pH相對(duì)穩(wěn)定的能力。shift，代酸時(shí)血 Cl增高；代堿時(shí)血 Cl降低 )血鈣〔 Ca++〕： 〔15000 交換，尿 K+排出增多，酸中毒第三十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。⑵ 　代謝性堿中毒任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。⑶ 　呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少， PCO2增高，血中〔 H2CO3〕濃度上升， pH下降均可發(fā)生呼酸。第三十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥167。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血?dú)?由病史中尋找 — 重要依據(jù) 呼吸性酸中毒〔呼吸性酸中毒〔 PaCO2HCO3=△△ )PaCO2代償性代償性 ↓10mmHg)=〔7740〕177。=24+單純 性呼吸性酸中毒第四十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。PaCO2－ (低限 )HCO3+代謝性酸中毒青年男性重癥顱腦外傷，膿毒癥，休克pH:，PaCO2:21mmHg,PaO2:162mmHg〔吸氧〕 ,HCO3:,4024=40mmol/L實(shí)測(cè)值 3. PCO2實(shí)測(cè)值 [HCO3]+8＋＋ 2PCO2 = [HCO3]+8177。AG=UAUC=Na+(mmol/L正常值： 12177。1〕＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。3〕 AG降低，僅見于 UA減少或 UC增多，如低蛋白血癥第四十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。潛在 HCO32〕揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 單從血?dú)饪?，?“完全正常〞 第五十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。呼酸型三重酸堿紊亂〔呼酸型 TABD〕病因 PaCO220[選用相關(guān)公式 :+(呼堿、高 AG〕結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3=潛在 HCO3+為 20，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為 30，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 PaO228]： PaCO2≥40〔 7740〕 177。預(yù)計(jì)值范圍： ~第五十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。該患者為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 例 2床：支氣管哮喘，入院時(shí)血?dú)夥治鰹椤?〕： pH , PaCO2 , HCO3—。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為呼吸性堿中毒，因病史超過5天，代謝性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 △ HCO3 = △PaCO2 177。 =29177。pH14490第六十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 謝謝第六十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)動(dòng) 脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡。125Cl1呼衰 K+PaO2病因 =3 ～ 8mmol/L HCO3的預(yù)計(jì)值為： 24+〔 3～ 8〕 =21 ～ 16mmol/L HCO3的實(shí)測(cè)值為： (21mmol/L) 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第六十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 該患者為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 例 ，老年男性，其血?dú)鉃椋?, PaCO2 , HCO346mmol/L。AG≥16mmol，存在高 AG代酸 為 32，在代償區(qū)間 ~，但潛在 HCO3為 44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 +潛在 HCO3=(呼酸、高 AG〕結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3PaCO2呼酸型三重酸堿紊亂〔呼酸型 TABD〕病因 177。△ ≥24 =30mmol酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的 HCO3與潛在 HCO3，判斷酸堿失衡=20PaO2HCO3]： PaCO2≤4026 女， 49歲，肝昏迷，右側(cè)胸腔中等量積液，上消化道出血，肝腎綜合癥患者。原發(fā)性下降 ＞ 16mmol，提示存在高 AG代酸，掩蓋了真實(shí)的 HCO3值，需計(jì)算潛在HCO3 PaCO2實(shí)測(cè) HCO3mmol/L意義：+CL)=三重酸堿失衡 (TABD)的判斷[HCO3]+8＋＋ 2(高限 )實(shí)測(cè)值 2PaCO2:PCO2＋HCO3△ 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)值 HCO3△ HCO3=HCO3[PaCO2公式〔公式〔 5〕〕 35天天〔急性〕