動脈血氣分析六步法講訴(完整版)
【正文】 映高AG代酸時等量的 HCO3下降。 機(jī)體調(diào)節(jié) ? 血液緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強(qiáng)〔含量最多；開放性 緩沖系統(tǒng) 〕。 ② 腎小管腔內(nèi)緩沖鹽的酸化： HPO42+H+→H2PO4 氫泵主動向管腔內(nèi)泌氫與 HPO42成 H2PO4 。 說明 ?血液緩沖迅速 ， 但不持久；肺調(diào)節(jié) 作用效能大 ， 30分鐘達(dá)頂峰 ， 僅對H2CO3有效；細(xì)胞內(nèi)液緩沖強(qiáng)于細(xì)胞外液 ， 但可引起血鉀濃度改變；腎調(diào)節(jié)較慢 ， 在 12－ 24小時才發(fā)揮作用 ，但 效 率 高 ， 作 用 久 。 ◇記?。杭词?pH值在正常范圍〔 － 〕，也可能存在酸中毒或堿中毒。 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代償極限 代謝性酸中毒 [PaCO2]=[HCO3]+8 177。 2 mmol/L ◇對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 10g/L，陰離子間隙“正常值〞下降約 第二十三頁，共四十頁。 表 2：局部混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征 異常 特點 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 ? 心跳驟停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 ? 肝硬化應(yīng)用利尿劑 ? 妊娠合并嘔吐 ? COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? COPD應(yīng)用利尿劑 , 嘔吐 ? NG吸引 ? 嚴(yán)重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水楊酸中毒 ? 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎 ? 晚期肝臟疾病 代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐 , NG吸引 ,利尿劑等 pH ↓ HCO3 ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3 ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 正常 第二十六頁，共四十頁。 按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計 PaCO2在 2731mmHg；而實測 PaCO2 30mmHg 落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸； AG=140〔 14+108〕 =18mmol/L，提示高 AG代酸， △ AG=1812=6mmol/L， 潛在 HCO3 =6+14=20＜ 22mmol/L 結(jié)論：高 AG代酸合并高 Cl性代酸〔混合性代酸〕 第三十頁，共四十頁。 舉例三： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 29 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 90mmol/L ?判斷方法 ? PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,而 HCO3 29 mmol/L ＞ 24mmol/L,符合PaCO2 伴有 HCO3升高，提示呼堿并代堿。 ? =～ ? HCO3=24+△ HCO3=～ ?結(jié)合電解質(zhì)水平計算 AG和潛在 HCO3 ? AG = Na+ 〔 HCO3 + CL〕 10～ 14mmol /L ? =140116 ? =24 mmol/L ? 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG ? =36 + 12 ? =48mmol/L 第三十五頁，共四十頁。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 [第二步 ]是否存在堿血癥或酸血癥。 +。 第三十八頁，共四十頁。 ?AG≥14mmol/L，存在高 AG代酸。 舉例四： PH ， P
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