【正文】 須知〔 2〕 ? 送檢時(shí)附上病人的姓名 、 床號(hào) 、 體溫 、 吸氧濃度等 ? 吸氧濃度 %=21+4X吸氧流量 〔 L/min〕 ? 標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢 〔 1520min〕 ? 或置入 4℃ 冰箱保存 ， 不超過(guò) 1小時(shí)： PaO2↓,Lac↑， Glu ↓ ? 動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止醫(yī)源性感染 ， 注意自身防護(hù) ? 結(jié)果回來(lái)必須報(bào)告醫(yī)生 ！ 第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 練習(xí)〔 1〕 病人的 pH為 ， PaCO2為 20mmHg， PaO2為110mmHg 第一步： pH值大于 ，提示為堿中毒 第二步： PCO2和 pH值異向改變，說(shuō)明為呼吸性 第三步： PCO2降低 20mmHg， pH值應(yīng)升高 2 〔177。 Hendersonasselbalch公式 ? pH=PK+log(HCO3/H2CO3) ? 簡(jiǎn)化用 Henderson公式判斷 ? [H+]=24 PCO2/HCO3 ? [H+]的單位為 nmol/L 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 病例一 ?男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少 3天入院 ?查血?dú)饧半娊赓|(zhì) ?pH ， PaCO2 32mmHg， PO262mmHg， HCO3 8mmol/L ?K mmol/L ， Na 130 mmol/L, Cl 101 mmol/L 第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2， PaCO2在代償范圍內(nèi) 異 常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=6+〔 2812〕 =22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 ? 結(jié)論：?jiǎn)渭兏?AG型代酸 pH ， PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg,HCO3 6 mmol/L， Na 128 mmol/L, Cl94 mmol/L 第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 病例四 ? 第二步：根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 正常，但 PaCO2 、 HCO3均有異常，所以有代償性的酸堿失衡 ? 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO228mmHg ? 結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒 pH ， PaCO2 28mmHg， HCO3 、 K+， Na+ 139mmol/L Cl106mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 5=～ ? PaCO2在代償范圍內(nèi) pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl98mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 病例六 ? 肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后 ? 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) ? pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 ? K+ + 140mmol/L Cl 98mmol/L 第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 病例七 ? 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? [HCO3]=242 [(40PaCO2) /10] 177。 第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2=12～ 16 ? PaCO2＜ 12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=4+〔 4612〕 =38，升高，所以還有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼堿 +代堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 〞通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。吸氧濃度 %=21+4X吸氧流量〔 L/min〕。靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 病例九 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3]=24 49/18=65 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值根本一致 ? 該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=11+〔 2412〕=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 ? 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高 AG代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L 第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 =～ ,實(shí)測(cè) HCO3 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 病例六 ? 第二步：根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， ＞ 堿血癥 ? 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH PaCO2 30mmHg ? PaCO2 30mmHg，不可能導(dǎo)致 pH ，結(jié)合病史 ? 原發(fā)為代謝性堿中毒 pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 98mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10]