下肢深靜脈血栓形(完整版)
【正文】 的條件，可行系統(tǒng)溶栓 。 〔 3〕重組組織型纖溶酶原激活劑 ： 溶栓效果好，出血發(fā)生率低，可重復使用。 溶栓治療 概述： 〔 1〕 深靜脈血栓形成是血小板活化和凝血系統(tǒng)激活的共同結(jié)果 ， 血栓不僅由纖維蛋白組成 ， 還含有大量激活的血小板 。 低分子肝素 用法用量： 每次 100 U/kg，皮下注射 ，每 12小時 1次。 第二十三頁，共三十九頁。 第二十頁，共三十九頁。 下肢深靜脈血栓 根據(jù) 病程演變 分型 〔 1〕完全閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹，劇痛，股三角區(qū)，腘窩，小腿肌層均有壓痛，皮膚蒼白，常伴有體溫升高和脈率加速〔股白腫 〕。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛〔Ｈｏｍａｎ陽性〕及腓腸肌壓痛。 第七頁，共三十九頁。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形成 贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院外一科 張國輝 第一頁，共三十九頁。因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢血栓。 第八頁，共三十九頁。 第十二頁，共三十九頁。如病程繼續(xù)進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，肢體缺血〔股青腫 〕。 〔 2〕局部再通型：病程中期，深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。 檢查和診斷 〔 3〕 MRI靜脈成像：能準確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。 抗凝治療 〔 1〕普通肝素 : 〔 2〕低分子肝素 : 〔 3〕華法令 : 第二十四頁，共三十九頁。 注意事頊： 〔 1〕 腎功能不全者慎用 ，有嚴重腎功能不全的患者建議使用普通肝素 。 〔 2〕 傳統(tǒng)的溶栓治療主要是針對凝血過程的最終產(chǎn)物 —— 纖維蛋白 。 第三十頁，共三十九頁。 第三十二頁，共三十九頁。 第三十六頁，共三十九頁?！?3〕混合型 : 髂 股 小腿深靜脈。〔 2〕螺旋 CT靜脈成像：準確性較高，可同時檢查腹
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