【正文】 如果 pH≤， ≥。部位：股動脈、橈動脈或肱動脈。 第七十八頁，共七十九頁。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 病例九 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140〔 96+18〕 =26 ? AG＞ 12 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 病例九 ? 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 49mmHg ? 呼吸加代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第七十三頁，共七十九頁。 病例八 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=132〔 82+4〕 =46 ? AG＞ 12 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 2=〔 4)+8 177。 病例八 ? 32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛 3天就診 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 ? K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 第六十六頁，共七十九頁。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 病例七 ? 第二步：根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， ＞ 堿血癥 ? 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 13mmHg ? 呼吸性堿中毒 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第六十三頁，共七十九頁。 第五十九頁，共七十九頁。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 病例六 ? 第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥? ? PaCO2=40+ (HCO324) 177。 病例五 ? 第五步 :計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140(98+30)=12,無 AG升高 ? 由于該血氣結(jié)果不存在高 AG代酸，那么無需進行第六步判斷 ? 結(jié)論：單純性代謝性堿中毒 pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl98mmol/L 第五十五頁，共七十九頁。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 5=40+〔 3024〕177。 病例五 ? 45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐 2天入院 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 42 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 ? K+ + 140mmol/L Cl 98mmol/L 第五十一頁，共七十九頁。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 =～ ? 實測 ，不存在代謝性酸、堿中毒 pH ， PaCO2 28mmHg， HCO3 、 K+， Na+ 139mmol/L Cl106mmol/L 異常 預期代償反應 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 病例四 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 28/=35 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血氣結(jié)果正確 pH ， PaCO2 28mmHg， HCO3 、 K+， Na+ 139mmol/L Cl106mmol/L pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第四十七頁，共七十九頁。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 病例三 ? 第二步：根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO275mmHg ? 原發(fā)呼吸性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 、 PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L， K+ + 139mmol/L Cl 96mmol/L 第四十三頁，共七十九頁。 病例二 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=128〔 94+6〕 =28 ? AG＞ 12 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 2=17177。 病例二 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ?[H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 15/6=60 ?pH ?pH和 [H+]數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確 pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 pH ， PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg,HCO3 6 mmol/L， Na 128 mmol/L, Cl94 mmol/L 第三十七頁，共七十九頁。 潛在的 HCO3概念 潛在 HCO3 ＝實測 HCO3 ＋△ AG ? 排除并存的高 AG代酸對 HCO3掩蓋作用 ? 揭示代堿＋高 AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在 ? 如在呼酸型的三重酸堿失衡中， △ HCO3 ＝ △ AG ＋△ Cl HCO3變化反映了呼酸引起的代償性 HCO3升高、代堿的 HCO3減低和高 AG代酸的原發(fā) HCO3降低 第三十三頁，共七十九頁。 4〔 816〕 mmol/L ? 異常： AG16mmol/L為高 AG代酸 第三十頁，共七十九頁。 血氣分析六步法 1. 評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 2. 是否存在堿血癥或酸血癥 3. 是否存在呼吸或代謝紊亂： PCO2 4. 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥? 5. 計算陰離子間隙，了解有無高 AG代酸 6. 如果 AG升高，計算潛在 HCO3, 判斷有無其他代酸或代堿 第二十七頁，共七十九頁。 練習〔 2〕 病人的 pH為 ， PaCO2為 20mmHg， PaO2為75mmHg 第一步： pH值大于 ，提示為堿中毒 第二