【正文】 當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△ PH、△ PCO△ HCO3。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 病例九 ? 46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 ? K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 第七十一頁，共七十九頁。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 病例七 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140〔 105+11〕 =24 ? AG＞ 12 177。 =242 [(4013)/10] 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 病例六 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 30/30=24 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血氣結(jié)果正確 pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 30 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 98mmol/L pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第五十七頁，共七十九頁。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 第四十九頁，共七十九頁。 病例四 ? 第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? [HCO3]=242 [(40PaCO2)/10] 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 病例三 ? 82歲，男性， COPD患者，氣促 1天入院 ? 查血氣分析及電解質(zhì) ? pH ， PaCO2 75 mmHg， HCO3 34 mmol/L ? Na+ 139mmol/L， K+ ， Cl 96mmol/L 第四十一頁，共七十九頁。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 病例一 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ?[H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 32/8=96 ? pH ?pH和 [H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤 ? 復(fù)查血氣分析 pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第三十五頁，共七十九頁。 [H+]和 PH換算法 PH值 實際 [H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 第二十九頁，共七十九頁。 〕即 177。 靜脈血氣與動脈血氣的差異 第十八頁，共七十九頁。 動脈血 pH ? 定義：是動脈血中 H+濃度的負(fù)對數(shù)值 ? 正常值： 〔 ～ 〕 ? 異常： ? 〔 呼堿或代堿 〕 ? ? 〔 呼酸或代酸 〕 第十頁，共七十九頁。 病例分析 兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺 ? 、 PaCO2 60mmHg、 HCO3－ 27mmol/L 你的診斷？ 第二頁，共七十九頁。 PaO2〔動脈血氧分壓〕 定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力 意義：反映肺通氣 (攝氧 )和換氣功能 正常值： 80～ 100mmHg〔 海平面 〕 低氧血癥： PaO2≤79mmHg 60～ 79mmHg為輕度； 40～ 59mmHg為中度；呼吸衰竭 40mmHg為重度 20 mmHg 生命難以維持 PaO260mmHg 為呼吸衰竭！ 第七頁，共七十九頁。 患者準(zhǔn)備 ? 向患者解釋操作的目的 、 過程 ? 耐心地聽取患者的主訴 ? 做好心理護理 第十五頁，共七十九頁。 具體方法 1. 看 pH值 2. 如果 pH≤， ≥ 3. 看 pH值和 PaCO2改變的方向 4. 同向改變?yōu)榇x性 5. 異向改變?yōu)楹粑? 6. 如果是呼吸性的，再看 pH值和 PaCO2改變的比例 7. 單純呼吸性酸 /堿中毒， PCO2每改變 10mmHg 8. 那么 pH值反方向改變 〔177。 升華 血氣分析六步法 第二十六頁，共七十九頁。 AG的評價 ? 除特殊情況外， AG升高實際上是代酸的同義詞 ? AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸 ? AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù) ? AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能 〞 HCO3的量 第三十二頁，共七十九頁。 2= 6+8177。 pH ， PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg,HCO3 6 mmol/L， Na 128 mmol/L, Cl94 mmol/L 第三十九頁，共七十九頁。 =～ ,實測 HCO3 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒 pH 、 PaCO2 75 mmHg、 HCO3 34 mmol/L， K+ + 139mmol/L Cl 96mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 病例四 ? 25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 28 mmHg、 HCO3 19mmol/L、 ? K+ + 139mmol/L Cl106mmol/L 第四十六頁，共七十九頁。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。 病例五 ? 第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? PaCO2=40+ (HCO324)177。 第五十四頁，共七十九頁。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 病例七 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 13/11= ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血氣結(jié)果正確 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第六十二頁，共七十九頁。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 病例八 ? 第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? PaCO2=( [HCO3])+8 177。 第六十九頁，共七十九頁。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 人有了知識，就會具備各種分析能力，