【正文】 脹痛，腫脹和淺靜脈擴張位于小腿遠側(cè)，但因踝交通支早期就受到破壞而處于功能不全狀態(tài)，所以足靴區(qū)迅速就會出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，具有大片色素沉著，硬抓癢，以致形成頑固性潰瘍。 有關(guān)口服避孕藥平安性的爭論 ? 有關(guān)第三代口服避孕藥 (OC)的平安性迄今發(fā)表了不少相互矛盾的結(jié)果。 全世界每年因該病致死的可預防性死亡病人可能有 17000人 。此外，還要下決心改變生活方式：戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢，防止過度悲哀或長期憂慮。但 20%未治療膝下 DVT 可向近端延伸，對此臨床無法預測 第六十三頁，共七十三頁。 第六十一頁，共七十三頁。因此，具有微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟的特點。 第五十五頁，共七十三頁。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用 1～ 2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過 6周；髂股靜脈血栓形成，可用 3～ 6個月。 第五十一頁，共七十三頁。卒中后幾天內(nèi)患者 D二聚體水平較高，在 30 d內(nèi)降至基線。通過內(nèi)皮細胞再生并透入到靜脈壁上未被溶解的剩余血栓，使其機化而重建靜脈血流。 這些靜脈的適應性擴張 ， 促使血栓遠側(cè)的靜脈血向心回流 。 病理生理改變 ? 主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響 ， 其程度取決于受累血管的大小和部位 ， 以及血栓形成的范圍和性質(zhì) 。病程演變是以閉塞過渡到再通，也就是從回流障礙過渡到倒流性深靜脈功能不全。整肢腫脹，大腿比小腿明顯，淺靜脈擴張，大腿根部及恥骨區(qū)都有淺靜脈擴張。 ? 無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者。 臨床表現(xiàn) ? 肢體腫脹、疼痛最常見。血栓可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。妊娠婦女血液中血小板和凝血因子的增加，促凝血成份增多，來自胎盤中纖維蛋白溶解系統(tǒng)的抑制增加，因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態(tài)。 第三十頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成機理 ? 左下肢較右下肢多見，原因為： ? 〔 1〕解剖上左髂靜脈受右髂動脈騎跨， 張年甲對 60例標本的觀察， ％右髂總動脈自上左斜向右下，橫過左髂總靜脈， ? 〔 2〕其中 ％ [7]的病例中局部形成粘連結(jié)構(gòu)； ? 〔 3〕在加上粘連結(jié)構(gòu)所在的前方大多為一硬而小的骨性隆起 (骶骨峽 )，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。 下肢深靜脈血栓形成機理 ? 〔一〕靜脈血流滯緩 血流滯緩 . 首先是白細胞、然后是血小板，可以在血流的周圍層集聚；血小板沉積在血管內(nèi)膜上，可以構(gòu)成血栓形成的核心。 第二十五頁，共七十三頁。 50％患者缺乏DVT的臨床病癥及體征，故單憑臨床診斷DVT常較困難，必須有輔助檢查幫助診斷。 第二十一頁，共七十三頁。 第十九頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成 ? 靜脈血栓的形成〔 VTE〕為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，深靜脈血栓形成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常見于下肢，是常見病。本病好發(fā)于老年人，病人年齡在 50者占 %。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類，后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人。由于血液停滯，靜脈壓力增 加，在早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，局部靜脈壁因擴張而變薄，有的地方又因結(jié)締組織增生而變厚，形成不均勻的結(jié)節(jié)狀 第十一頁，共七十三頁。 站立時 ， 兩瓣膜張開 ， 游離緣相遇于管腔中線 ， 形成水式密閉狀態(tài) ， 阻止血液倒流 。 下肢靜脈的解剖 第五頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成與矛盾性栓塞 第二頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 大隱靜脈與深靜脈之間有許多 交通靜脈相當多且復雜，臨床上也更重要。 每一瓣膜包括瓣葉 、 游離緣 、 附著緣和交會點 。 下肢靜脈的解剖 第九頁，共七十三頁。目前在 普通人群中，約有 25％的女性和 18％的男性患有此病。下肢靜脈曲張者普遍存在下肢深靜脈血栓。臨床表現(xiàn)除具有血栓性淺靜脈炎的一般病癥外，由于反復屢次發(fā)作，淺表皮膚多留有大量色素沉著，能捫到曲張的靜脈團內(nèi)有靜脈石的硬結(jié)。靜脈血栓給社會帶來沉重的社會負擔和經(jīng)濟負擔，主要原因是深靜脈血栓和肺栓塞的治療費用高昂。 第二十頁，共七十三頁。成為血栓科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、周圍血管科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等臨床醫(yī)師研究的熱門課題。這種狀況與兩個因素有關(guān)：其一，該病可沒有病癥，大約 80％靜脈血栓患者沒有病癥，致死性和非致死性肺栓塞在發(fā)病之前即被覺察者僅占少數(shù)；其二，該病的發(fā)生具有滯后性， 60％以上患者于出院后發(fā)病。但在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都缺乏以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。深靜脈血栓形成好發(fā)于手術(shù)后，一個重要的原因就是血流緩慢。股骨頸骨折損傷股總靜脈、骨盆骨折常能損傷髂總靜脈及其屬支，均可并發(fā)血栓形成。這些都可以增加血液的凝固度。 第三十二頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 ? Lowen試驗：用測定血壓袖帶，加壓于脛股部，觀察出現(xiàn)疼痛時左右下肢的壓力差，患側(cè)比健側(cè)低 2030mmHg時為陽性。 第三十九頁，共七十三頁。 臨床類型 ? 〔 3〕 全肢型：無論原發(fā)性病變位于骼一股靜脈向遠側(cè)蔓延， 或位于小腿肌肉小靜脈叢的向近側(cè)擴展，都構(gòu)成了全肢型病變，這是釀成下肢深靜脈血栓形成后遺癥最常見的類型，臨床表現(xiàn)兼有上述二型的特點。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失。 在靜脈血栓形成的急性期 ， 當肢體主干靜脈血液回流障礙時 ， 血栓遠側(cè)的高壓靜脈血將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流 。機化的另一重要過程是內(nèi)皮細胞的生長，并穿透入血栓，這是再管化的重要組成局部。