【正文】 深靜脈血栓形成 聊城市人民醫(yī)院血管外科 張鋒 第一頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成與矛盾性栓塞 第二頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈， 到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈 第三頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 大隱靜脈與深靜脈之間有許多 交通靜脈相當多且復雜，臨床上也更重要。 在大、小隱靜脈內(nèi)，大、小隱靜脈與股、腘靜脈會合處，每一分支及交通支內(nèi)均有二瓣型瓣膜存在。在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開放，在深淺靜脈的交通靜脈中，瓣膜向深靜脈開放 第四頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 第五頁，共七十三頁。 ? 下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置，因人和不同靜脈而異。在靜脈分出中等大小分支的遠側(cè)，幾乎恒定地都有瓣膜。此外，在下肢靜脈系統(tǒng)，有一對最恒定的瓣膜，是位于大隱靜脈進入靜脈的遠側(cè)股靜脈內(nèi) 下肢靜脈的解剖和生理 第六頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 靜脈瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型 ， 由靜脈內(nèi)膜皺褶而成 。 每一瓣膜包括瓣葉 、 游離緣 、 附著緣和交會點 。 瓣葉絕薄如薄紗 ， 附著緣半圓 ， 凸面朝向遠側(cè) ， 游離緣與附著緣相遇于交會點 ， 從而形成半月形瓣膜 ， 雙瓣型的每一瓣膜占靜脈圓周的一半 ，兩瓣膜的交會點在集合處相遇 ， 這是瓣膜的最高點 。 當血液向心回流時 ， 兩瓣膜平整地貼伏于靜脈管壁的內(nèi)膜 ， 保證靜脈管腔處于通暢狀態(tài) 。 站立時 ， 兩瓣膜張開 ， 游離緣相遇于管腔中線 ， 形成水式密閉狀態(tài) ， 阻止血液倒流 。 每一瓣葉借附著緣與靜脈管壁之間形成竇狀隙 ， 成袋狀 ， 稱瓣膜袋 。 第七頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 捏鼻用力吹氣時，橫隔下降，腹壓升高， 靜脈血向遠側(cè)倒流，受到瓣膜的阻擋，局部靜脈管壁向外膨出。當靜脈各段瓣膜所在處均向外膨出時，因而構(gòu)成 竹節(jié)狀外形 ，瓣膜雖薄，但阻擋強而有力，這可從試驗中獲得證實；顯露的靜脈遠側(cè)上無損傷鉗，向近側(cè)擠空血液后，血液受阻于瓣膜而不能充盈萎 段， 即使徒手加壓近擠，也不能使血液越過瓣膜而流向遠側(cè) 第八頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 第九頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 先天性靜脈壁或瓣膜的軟弱 ? 長時間的站立 ? 腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈血流受壓 第十頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 靜脈曲張的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁中層。由于血液停滯，靜脈壓力增 加，在早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，局部靜脈壁因擴張而變薄，有的地方又因結(jié)締組織增生而變厚，形成不均勻的結(jié)節(jié)狀 第十一頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 瓣膜萎縮硬化，功能喪失。 靜脈曲張后，下肢血液回流變慢和倒流，造成下肢郁血，血液含氧量降低，毛細血管壁通透性增加，液體、蛋白質(zhì)、紅細胞和代謝產(chǎn)物的滲出，引起纖維增生和色素沉著。局部組織因缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍等 第十二頁，共七十三頁。 曲張靜脈的血栓性靜脈炎 ? 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類，后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人。目前在 普通人群中，約有 25％的女性和 18％的男性患有此病。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。 第十三頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、擴張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類，后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人。目前在 普通人群中，約有 25％的女性和 18％的男性患有此病。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。 第十四頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 下肢靜脈曲張輕者表現(xiàn)為下肢酸脹，加重后表現(xiàn)為腿上一團團難看的“青筋〞，肢體乏力、沉重、腫脹，重者下肢紅腫疼痛，甚至皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，既影響美觀又影響健康。下肢靜脈曲張者普遍存在下肢深靜脈血栓。下肢靜脈曲張時，無論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈屬支，尤其是在皮下的曲張靜脈或小隱靜脈屬支，靜脈壁嚴重變性、血流淤滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化承受慢性感染，可能使曲張靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，從而釀成血栓性靜脈炎 第十五頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 據(jù) Lofgren報道，在一組 3941例靜脈曲張而施行手術的病例中，發(fā)生 血栓性淺靜脈炎者163例，發(fā)病率占 %。本病好發(fā)于老年人，病人年齡在 50者占 %。拉于小腿的淺靜脈離心較遠，大、小隱靜脈屬支的壁較薄，靜脈曲張不僅比大腿多見，而且嚴重，所以 膝下的淺部血栓必靜脈炎也遠比大腿多見 第十六頁，共七十三頁。 第十七頁，共七十三頁。 曲張靜脈的血栓性靜脈炎特點 ? 病程漫長，可以是隱匿性〔 %〕、慢性的〔 %〕、亞急性的〔 %〕，急性的只占少數(shù)〔 %〕，而且大多局限；只要曲張靜脈存在，始終有復發(fā)的可能。 ? 一部份病人的血栓性靜脈炎可以擴展至隱 股靜脈集合處。臨床表現(xiàn)除具有血栓性淺靜脈炎的一般病癥外，由于反復屢次發(fā)作，淺表皮膚多留有大量色素沉著，能捫到曲張的靜脈團內(nèi)有靜脈石的硬結(jié)。靜脈郁血和皮膚發(fā)生營養(yǎng)性變化而抵抗力薄弱，常常并發(fā)丹毒；反復屢次發(fā)作，可以因為淋巴管阻塞而導致淋巴性水腫。 第十八頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成 ? 靜脈血栓的形成〔 VTE〕為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，深靜脈血栓形成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常見于下肢，是常見病。靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，常表