【正文】 十三頁。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。 靜脈曲張后，下肢血液回流變慢和倒流，造成下肢郁血，血液含氧量降低，毛細血管壁通透性增加，液體、蛋白質(zhì)、紅細胞和代謝產(chǎn)物的滲出，引起纖維增生和色素沉著。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 先天性靜脈壁或瓣膜的軟弱 ? 長時間的站立 ? 腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈血流受壓 第十頁，共七十三頁。 第七頁，共七十三頁。 瓣葉絕薄如薄紗 ， 附著緣半圓 ， 凸面朝向遠側(cè) ， 游離緣與附著緣相遇于交會點 ， 從而形成半月形瓣膜 ， 雙瓣型的每一瓣膜占靜脈圓周的一半 ，兩瓣膜的交會點在集合處相遇 ， 這是瓣膜的最高點 。在靜脈分出中等大小分支的遠側(cè)，幾乎恒定地都有瓣膜。 在大、小隱靜脈內(nèi)，大、小隱靜脈與股、腘靜脈會合處，每一分支及交通支內(nèi)均有二瓣型瓣膜存在。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈， 到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。深靜脈血栓形成 聊城市人民醫(yī)院血管外科 張鋒 第一頁，共七十三頁。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開放，在深淺靜脈的交通靜脈中，瓣膜向深靜脈開放 第四頁，共七十三頁。此外，在下肢靜脈系統(tǒng)，有一對最恒定的瓣膜，是位于大隱靜脈進入靜脈的遠側(cè)股靜脈內(nèi) 下肢靜脈的解剖和生理 第六頁，共七十三頁。 當血液向心回流時 ， 兩瓣膜平整地貼伏于靜脈管壁的內(nèi)膜 ， 保證靜脈管腔處于通暢狀態(tài) 。 下肢靜脈的解剖 ? 捏鼻用力吹氣時，橫隔下降，腹壓升高， 靜脈血向遠側(cè)倒流，受到瓣膜的阻擋，局部靜脈管壁向外膨出。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 靜脈曲張的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁中層。局部組織因缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍等 第十二頁，共七十三頁。 第十三頁，共七十三頁。 第十四頁，共七十三頁。 下肢靜脈曲張的病因和病理 據(jù) Lofgren報道，在一組 3941例靜脈曲張而施行手術(shù)的病例中，發(fā)生 血栓性淺靜脈炎者163例，發(fā)病率占 %。 曲張靜脈的血栓性靜脈炎特點 ? 病程漫長，可以是隱匿性〔 %〕、慢性的〔 %〕、亞急性的〔 %〕，急性的只占少數(shù)〔 %〕，而且大多局限；只要曲張靜脈存在，始終有復(fù)發(fā)的可能。 第十八頁，共七十三頁。表現(xiàn)為下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。許多患者出現(xiàn)身體衰弱如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍。 靜脈血栓是僅次于缺血性心臟病和腦卒中的 最常見 的心血管疾病之一，具有相當高的發(fā)病率和病死率 。 DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常，少見疾病，如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細胞增多癥、高胱氨酸尿和陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿等。在我國長期以來，絕大多數(shù) PE被誤診、漏診，是 猝死 的重要原因之一。 下肢深靜脈血栓形成 ? 靜脈造影證實有 DVT的病人，僅 2030%具有標準 DVT病癥和體征。 ? d二聚體 第二十四頁，共七十三頁。這可以解釋為什么有了全球性的防治指南，該病的預(yù)防治療還是被濫用或沒被充分利用。 下肢深靜脈血栓形成 病因 ? 即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 第二十七頁，共七十三頁。手術(shù)與血流緩慢有密切關(guān)系。 第二十八頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成機理 ? 〔二〕靜脈壁損傷 凡足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成，常見的可歸納為如下數(shù)種： 化學性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎， 機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)作，均可誘致靜脈血栓形成。 感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染灶所引起，典型的例子如化膿性乳突炎可并發(fā)橫竇血栓形成；感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎等。除手術(shù)外，許多因素都可以增加血液的凝固程度。各種部位的癌腫，避孕藥，容易發(fā)生血栓形成。 下肢深靜脈血栓形成 病理 ? 靜脈血栓有三種類型：①紅血栓 最為常見，組成比較均勻，血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓 根本由纖維素、白細胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細胞；③混合血栓 由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。當血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠端伸延。 第三十三頁，共七十三頁。 深靜脈血栓形成 103例臨床分析 摘自 中華內(nèi)科雜志 長期臥床（ 3天） 27例（ %） 手術(shù)（分娩）史 24例（ %） 高脂血癥 22例（ %） 高血壓 20例（ %） 惡性腫瘤 14例（ %） 血紅蛋白增多 14例（ %） 心臟病史 13例（ %） 外傷史 10例（ %） 糖尿病 9例（ %） 結(jié)締組織病 8例（ %） 第三十六頁，共七十三頁。 ? Homan征：為患者仰臥位，輕壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，將踝關(guān)節(jié)急速背曲，可引起腓腸肌疼痛。 臨床類型 ? 〔 1〕 周圍型： ? 〔 2〕 中央型： ? 〔 3〕 全肢型〔 混合型〕：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成；臨床最為常見。 臨床類型 ? 周圍型：如果血栓形成位于 小腿肌肉內(nèi)小靜脈叢 ，滋長繁殖的范圍，終于腘靜脈遠側(cè)，后期再通率達 95%。患肢明顯脹痛，可有間歇性靜脈性跛行。據(jù) COCKETT觀察， 5年內(nèi)發(fā)生潰瘍者罕見，但 15年后，幾乎都有足靴區(qū)潰瘍。深靜脈完全閉塞，病程大都在 6個月以內(nèi)；深靜脈局部再通，仍以阻塞為主，病程平均 3年；深靜脈再通的程度大于閉塞，全程已形成比較連續(xù)的通道，病程在 10年左右；深靜脈完全再通，擴張而迂曲，病程一般在 20年以上。 第四十二頁，共七