【正文】 第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。對(duì)于先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終生口服抗凝劑。 PE形成可從卒中后第 3天開(kāi)始，但通常不發(fā)生在第 1周，絕大多數(shù)發(fā)生于第 2~4周，重癥患者的發(fā)生率明顯高于輕癥患者。 介入治療 ? 〔 1〕經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓治療：是通過(guò)專(zhuān)用導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進(jìn)行的一種治療。 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 DVT輔助檢查 ? 〔一〕放射性同位素檢查 ? 〔二〕超聲波檢查利用多普勒效應(yīng) ? 〔三〕電阻抗體積描記檢查 ? 〔四〕靜脈測(cè)壓 ? 〔五〕下肢上行性靜脈造影 ? (六 ) 磁共振靜脈造影 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 靜脈血栓形成的自然病程 ? 在靜脈血栓形成時(shí) ， 可伴有一定程度的動(dòng)脈痙攣 ，在動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的情況下 ， 會(huì)引起淋巴回流障礙 ，淋巴淤滯 ， 加重肢體腫脹 。 第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。陽(yáng)性率達(dá) 4499%。靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓的范圍和性質(zhì)。反復(fù)穿刺靜脈或靜脈內(nèi)留置塑料輸液導(dǎo)管，?？刹l(fā)血栓性靜脈炎。近年來(lái)，通過(guò)大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測(cè)方法予以證實(shí)。近年來(lái)，由于臨床醫(yī)師高度重視，診斷技術(shù)不斷提高，對(duì)這一高發(fā)病率、高漏診率、高死亡率 三高 疾病進(jìn)行正確的診斷治療。美國(guó)每年約有 50萬(wàn)人患此病，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但并不少見(jiàn)。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 下肢靜脈曲張輕者表現(xiàn)為下肢酸脹，加重后表現(xiàn)為腿上一團(tuán)團(tuán)難看的“青筋〞，肢體乏力、沉重、腫脹，重者下肢紅腫疼痛，甚至皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，既影響美觀又影響健康。當(dāng)靜脈各段瓣膜所在處均向外膨出時(shí)，因而構(gòu)成 竹節(jié)狀外形 ，瓣膜雖薄，但阻擋強(qiáng)而有力，這可從試驗(yàn)中獲得證實(shí)；顯露的靜脈遠(yuǎn)側(cè)上無(wú)損傷鉗，向近側(cè)擠空血液后，血液受阻于瓣膜而不能充盈萎 段， 即使徒手加壓近擠，也不能使血液越過(guò)瓣膜而流向遠(yuǎn)側(cè) 第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈 第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置，因人和不同靜脈而異。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 瓣膜萎縮硬化，功能喪失。拉于小腿的淺靜脈離心較遠(yuǎn)，大、小隱靜脈屬支的壁較薄，靜脈曲張不僅比大腿多見(jiàn)，而且嚴(yán)重，所以 膝下的淺部血栓必靜脈炎也遠(yuǎn)比大腿多見(jiàn) 第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 另外 ,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥 —— 肺栓塞的發(fā)生，后者可以致死。目前多普勒超聲檢查和 MRI為首選檢查方法。血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成份停駐于血管壁，最后形成血栓。 下肢深靜脈血栓形成機(jī)理 ? 〔三〕 血液高凝狀態(tài) 血液組成成份改變而處于高凝狀態(tài)，是釀成靜脈血栓形成的 根本因素之一。 另一方面血栓可以機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復(fù)一定程度的通暢。 ? 〔 4〕特殊類(lèi)型，即股青腫或股白腫。四類(lèi)病變所產(chǎn)生病癥的不同。 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。因此，急性期和康復(fù)期的正常范圍不同。 ? 常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。 第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 DVT ? 栓塞后綜合征：另一個(gè)重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、水腫伴或伴靜脈潰瘍。 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 (六 ) 磁共振靜脈造影。 第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 DVT預(yù)防 ? 高危人群如：骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年人、中風(fēng)癱瘓或臥床床的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，鼓勵(lì)病人盡早下地活動(dòng)，也可以穿彈力襪、彈力繃帶、使用間歇加壓泵促進(jìn)靜脈回流。 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。可切開(kāi)靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用 Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡(jiǎn)便〔圖〕。 ④ 抗血小板聚集藥：如阿斯匹林，潘生丁，抵克力得，低分子右旋糖酐。 靜脈血栓形成的自然病程 ? 新鮮血栓可發(fā)生纖維蛋白溶解和機(jī)化，纖溶導(dǎo)致血凝塊溶解。 第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；贾黠@脹痛，可有間歇性靜脈性跛行。 深靜脈血栓形成 103例臨床分析 摘自 中華內(nèi)科雜志 長(zhǎng)期臥床（ 3天） 27例（ %） 手術(shù)（分娩）史 24例（ %） 高脂血癥 22例（ %） 高血壓 20例（ %） 惡性腫瘤 14例（ %） 血紅蛋白增多 14例（ %） 心臟病史 13例（ %） 外傷史 10例（ %） 糖尿病 9例（ %） 結(jié)締組織病 8例（ %） 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。各種部位的癌腫，避孕藥，容易發(fā)生血栓形成。 第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。這可以解釋為什么有了全球性的防治指南，該病的預(yù)防治療還是被濫用或沒(méi)被充分利用。 DVT的常見(jiàn)高危因素有長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常，少見(jiàn)疾病，如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥、高胱氨酸尿和陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿等。 第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 當(dāng)血液向心回流時(shí) ， 兩瓣膜平整地貼伏于靜脈管壁的內(nèi)膜 ， 保證靜脈管腔處于通暢狀態(tài) 。深靜脈血栓形成 聊城市人民醫(yī)院血管外科 張鋒 第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 瓣葉絕薄如薄紗 ， 附著緣半圓 ， 凸面朝向遠(yuǎn)側(cè) ， 游離緣與附著緣相遇于交會(huì)點(diǎn) ， 從而形成半月形瓣膜 ， 雙瓣型的每一瓣膜占靜脈圓周的一半 ，兩瓣膜的交會(huì)點(diǎn)在集合處相遇 ， 這是瓣膜的最高點(diǎn) 。據(jù)美調(diào)查，美國(guó)約有 2/3的女性患有此病。靜脈郁血和皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性變化而抵抗力薄弱，常常并發(fā)丹毒；反復(fù)屢次發(fā)作，可以因?yàn)榱馨凸茏枞鴮?dǎo)致淋巴性水腫。 下肢深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至 ?靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。在病人住院的短短幾天時(shí)間里，大多數(shù)外科醫(yī)生看不到血栓形成性事件的發(fā)生。腓腸肌靜脈竇，瓣膜袋是好發(fā)部位；約