【正文】 的特點(diǎn)。據(jù) COCKETT觀察， 5年內(nèi)發(fā)生潰瘍者罕見，但 15年后，幾乎都有足靴區(qū)潰瘍。由于遠(yuǎn)段靜脈在相當(dāng)漫長的時(shí)期內(nèi)不受影響，腓腸肌仍然保持有效的泵的作用，足靴區(qū)在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)并無營養(yǎng)性變化，并無色素沉著和潰瘍，不一定有靜脈曲張?；贾黠@脹痛，可有間歇性靜脈性跛行。 第三十九頁，共七十三頁。 臨床類型 ? 周圍型：如果血栓形成位于 小腿肌肉內(nèi)小靜脈叢 ，滋長繁殖的范圍，終于腘靜脈遠(yuǎn)側(cè)，后期再通率達(dá) 95%。 ? 〔 4〕特殊類型，即股青腫或股白腫。 臨床類型 ? 〔 1〕 周圍型： ? 〔 2〕 中央型： ? 〔 3〕 全肢型〔 混合型〕：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成；臨床最為常見。 ? Lowen試驗(yàn)：用測(cè)定血壓袖帶，加壓于脛股部，觀察出現(xiàn)疼痛時(shí)左右下肢的壓力差，患側(cè)比健側(cè)低 2030mmHg時(shí)為陽性。 ? Homan征：為患者仰臥位，輕壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，將踝關(guān)節(jié)急速背曲，可引起腓腸肌疼痛。典型的 DVT患者可有下肢局部水腫、疼痛，站立或行走時(shí)明顯加重。 深靜脈血栓形成 103例臨床分析 摘自 中華內(nèi)科雜志 長期臥床（ 3天） 27例（ %） 手術(shù)（分娩）史 24例（ %） 高脂血癥 22例（ %） 高血壓 20例（ %） 惡性腫瘤 14例（ %） 血紅蛋白增多 14例（ %） 心臟病史 13例（ %） 外傷史 10例（ %） 糖尿病 9例（ %） 結(jié)締組織病 8例（ %） 第三十六頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 第三十三頁，共七十三頁。 另一方面血栓可以機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復(fù)一定程度的通暢。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠(yuǎn)端伸延。 第三十二頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成 病理 ? 靜脈血栓有三種類型：①紅血栓 最為常見，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓 根本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；③混合血栓 由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。近年來，心血管外科中應(yīng)用替換品日益增多，血小板經(jīng)常與人造瓣膜和人造血管的異物外表接觸，能被激活而釋放了聚集血小板和凝固血液的物質(zhì)，容易發(fā)生血栓形成。各種部位的癌腫，避孕藥，容易發(fā)生血栓形成。這些都可以增加血液的凝固度。除手術(shù)外，許多因素都可以增加血液的凝固程度。 下肢深靜脈血栓形成機(jī)理 ? 〔三〕 血液高凝狀態(tài) 血液組成成份改變而處于高凝狀態(tài)，是釀成靜脈血栓形成的 根本因素之一。 感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染灶所引起，典型的例子如化膿性乳突炎可并發(fā)橫竇血栓形成；感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎等。股骨頸骨折損傷股總靜脈、骨盆骨折常能損傷髂總靜脈及其屬支，均可并發(fā)血栓形成。 下肢深靜脈血栓形成機(jī)理 ? 〔二〕靜脈壁損傷 凡足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成，常見的可歸納為如下數(shù)種： 化學(xué)性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎， 機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)作，均可誘致靜脈血栓形成。其遠(yuǎn)側(cè)血液回流相對(duì)地比較緩慢 ,遇到適宜的外壓條件，血液回流不暢，血管內(nèi)膜損害，血小板等物質(zhì)沉積，導(dǎo)致血栓形成。 第二十八頁，共七十三頁。深靜脈血栓形成好發(fā)于手術(shù)后，一個(gè)重要的原因就是血流緩慢。手術(shù)與血流緩慢有密切關(guān)系。血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成份停駐于血管壁，最后形成血栓。 第二十七頁，共七十三頁。但在上述三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往都缺乏以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。 下肢深靜脈血栓形成 病因 ? 即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓的患者有 50%并發(fā)肺栓塞，而肺栓塞的栓子中 80%，甚至 90%來源于深靜脈血栓，尤其是下肢血栓，同時(shí)，深靜脈血栓和肺栓塞的病人中有相當(dāng)一局部，約 50%以上沒有病癥；在我國，肺栓塞的漏診率超過 80%。這可以解釋為什么有了全球性的防治指南，該病的預(yù)防治療還是被濫用或沒被充分利用。這種狀況與兩個(gè)因素有關(guān)：其一，該病可沒有病癥，大約 80％靜脈血栓患者沒有病癥，致死性和非致死性肺栓塞在發(fā)病之前即被覺察者僅占少數(shù)；其二，該病的發(fā)生具有滯后性， 60％以上患者于出院后發(fā)病。 ? d二聚體 第二十四頁，共七十三頁。目前多普勒超聲檢查和 MRI為首選檢查方法。 下肢深靜脈血栓形成 ? 靜脈造影證實(shí)有 DVT的病人，僅 2030%具有標(biāo)準(zhǔn) DVT病癥和體征。成為血栓科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、周圍血管科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等臨床醫(yī)師研究的熱門課題。在我國長期以來，絕大多數(shù) PE被誤診、漏診，是 猝死 的重要原因之一。 下肢深靜脈血栓形成 ? DVT的主要臨床表現(xiàn)有二組，一是局部病癥，包括肢體疼痛、腫脹、紅斑和皮膚色素沉著；其二是肺動(dòng)脈血栓栓塞〔 Pulmonary thromboembolism, PTE〕，其中 50%60%的 DVT患者可發(fā)生 PE，后者是致死的常見原因 第二十二頁，共七十三頁。 DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常，少見疾病，如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥、高胱氨酸尿和陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿等。 第二十頁，共七十三頁。 靜脈血栓是僅次于缺血性心臟病和腦卒中的 最常見 的心血管疾病之一，具有相當(dāng)高的發(fā)病率和病死率 。 下肢深靜脈血栓形成 ? 另外 ,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥 —— 肺栓塞的發(fā)生，后者可以致死。許多患者出現(xiàn)身體衰弱如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍。靜脈血栓給社會(huì)帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要原因是