【正文】 ，都將受到影響。 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如有 紅細(xì)胞滲出于血管外 ， 其代謝產(chǎn)物含鐵血黃素 ， 形成皮膚色素沉著 。 靜脈血栓形成的自然病程 ? 另一方面血栓可機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈恢復(fù)一定程度的通暢。 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 但對(duì)于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者 〔 股青腫 〕 ， 那么常需手術(shù)取栓 。 第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。介入治療DVT的作用有包括減少溶栓劑的用量、縮短治療時(shí)間，減少全身溶栓并發(fā)癥；開通大靜脈阻塞、消除誘發(fā) DVT的因素；腔靜脈內(nèi)植入過濾器、預(yù)防或治療 PTE。 介入治療 ? 〔 3〕經(jīng)皮血管成形術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)：溶栓后對(duì)造影證實(shí)無血栓存在的下肢靜脈狹窄，可直接行球嚢成形術(shù)。 DVT ? 肺栓塞： 下肢 DVT最重要的近期并發(fā)癥是 PE，約 38%~71%的 DVT患者經(jīng)肺通氣－灌注顯像檢查可發(fā)現(xiàn)存在 PE。DVT的特點(diǎn)不同，栓塞后綜合征的發(fā)生率也不同，繼發(fā)于未治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率為 90%，繼發(fā)于充分治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率僅為 30%[2， 4， 6]。飲食方面：應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃疏菜、水果、豆類、黑木耳、大蒜、洋蔥、辣椒，適量飲茶，均有預(yù)防血栓的作用。 抖動(dòng)下肢有益健康 ? 坐在凳子上雙腿或單腿不停地抖動(dòng)、搖晃，有人說這是一種壞習(xí)慣。 。 (七 ) D二聚體 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。站立時(shí)，兩瓣膜張開，游離緣相遇于管腔中線，形成水式密閉狀態(tài)，阻止血液倒流。相反，當(dāng)人困乏欲睡時(shí)，下肢抖動(dòng)搖晃還能抵消一局部疲勞。 DVT預(yù)防 ? 預(yù)防方法有多種 ， 有機(jī)械性預(yù)防也有藥物性預(yù)防 。 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。與膝下DVT相比， PDVT更易引起 PE，栓子往往較大，引起致命性 PE的可能性更大。 介入治療 ? 〔 4〕下腔靜脈濾器置入術(shù)：下腔靜脈濾器是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種防止或減少深靜脈血栓所致致命性肺栓塞的唯一有效方法。 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 〔二〕手術(shù)療法 ? 1. 靜脈血栓取除術(shù) 適用于病期在 3日以內(nèi)的中央型和混合型。 ? 臥床休息 1～ 2周，防止活動(dòng)和用力排便，以免引起血栓脫落。常用藥物：鏈激酶、尿激酶、人體組織型纖溶酶原激活物〔 TPA〕、尿激酶前體〔 proUK〕。Harvey等 [2]利用 D二聚體作為檢測(cè)無病癥 DVT的手段檢測(cè) 105例卒中患者，發(fā)現(xiàn)以 1 092 ng/ml為閾值，敏感性為100%。但因管腔受纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，瓣膜消逝，或呈肥厚狀粘附于管壁，從而導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，產(chǎn)生靜脈血栓形成后綜合癥 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如大腿上部和腹下部的淺靜脈吻合支可通至對(duì)側(cè)軀干 ， 向上可通過腹壁淺靜脈至奇靜脈和胸廓內(nèi)靜脈系統(tǒng) 。全身反響明顯，體溫常達(dá) 39℃ 以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。根據(jù)病程長(zhǎng)短不同，從造影發(fā)現(xiàn)可區(qū)別為 4類。 臨床類型 ? 中央型：如果血栓形成局限于髂 ― 股段，LUKE、 MAVOR、 COCKETT曾先后指出，再通者絕少發(fā)生，主要由遠(yuǎn)側(cè)回流障礙而引起一系列變化。 ? 病癥的輕重，在很大程度上與病變的部位，范圍和演變的程度 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 深靜脈血栓的發(fā)病率〔美國(guó)〕 ICU 33% 神經(jīng)內(nèi)科（卒中 42% 急性心梗 24% 充血性心衰 26% 普外科 2530% 神經(jīng)外科 950% 泌尿科 1040% 婦產(chǎn)科 745% 骨科 :(髖 /膝關(guān)節(jié)術(shù)后 ) 5070% 神經(jīng)外科 950% 第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 下肢深靜脈血栓形成 病理 ? 血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下腔靜脈，甚至對(duì)側(cè)。革蘭陰性菌敗血癥常常伴有內(nèi)毒素性毒血癥，血液處于高凝狀態(tài)。施行直接涉及靜脈的手術(shù)，如深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、靜脈段移植術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)后，亦可并發(fā)血栓形成。腓腸肌靜脈竇，瓣膜袋是好發(fā)部位；約 24%髂外靜脈有瓣膜，其近側(cè)也有較高的發(fā)病率，這些事實(shí)都足以說明血流緩慢在血栓形成中有重要地位。而其中尤以血液高凝狀態(tài)最為重要。在病人住院的短短幾天時(shí)間里，大多數(shù)外科醫(yī)生看不到血栓形成性事件的發(fā)生。 第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至 ?靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。另外，首次發(fā)病之后一年內(nèi) 1／ 10以上患者再次復(fù)發(fā)。靜脈郁血和皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性變化而抵抗力薄弱，常常并發(fā)丹毒；反復(fù)屢次發(fā)作，可以因?yàn)榱馨凸茏枞鴮?dǎo)致淋巴性水腫。下肢靜脈曲張時(shí)，無論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈屬支，尤其是在皮下的曲張靜脈或小隱靜脈屬支，靜脈壁嚴(yán)重變性、血流淤滯，足靴區(qū)皮膚常因營(yíng)養(yǎng)性變化承受慢性感染，可能使曲張靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，從而釀成血栓性靜脈炎 第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。據(jù)美調(diào)查，美國(guó)約有 2/3的女性患有此病。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ? 先天性靜脈壁或瓣膜的軟弱 ? 長(zhǎng)時(shí)間的站立 ? 腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈血流受壓 第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 瓣葉絕薄如薄紗 ， 附著緣半圓 ， 凸面朝向遠(yuǎn)側(cè) ， 游離緣與附著緣相遇于交會(huì)點(diǎn) ， 從而形成半月形瓣膜 ， 雙瓣型的每一瓣膜占靜脈圓周的一半 ，兩瓣膜的交會(huì)點(diǎn)在集合處相遇 ， 這是瓣膜的最高點(diǎn) 。 在大、小隱靜脈內(nèi)，大、小隱靜脈與股、腘靜脈會(huì)合處，每一分支及交通支內(nèi)均有二瓣型瓣膜存在。深靜脈血栓形成 聊城市人民醫(yī)院血管外科 張鋒 第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開放，在深淺靜脈的交通靜脈中，瓣膜向深靜脈開放 第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 當(dāng)血液向心回流時(shí) ， 兩瓣膜平整地貼伏于靜脈管壁的內(nèi)膜 ， 保證靜脈管腔處于通暢狀態(tài) 。 下肢靜脈曲張的病因和病理 ?