【正文】 分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。 ? 5 .中藥 可用消栓通脈湯〔丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲〕加味。 第五十四頁，共七十三頁。 ? 〔二〕手術療法 ? 1. 靜脈血栓取除術 適用于病期在 3日以內的中央型和混合型?？汕虚_靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用 Fogarty帶囊導管取栓，手術簡便〔圖〕。 第五十五頁，共七十三頁。 介入治療 ? 1. 治療持續(xù) 3天后病癥仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。介入治療DVT的作用有包括減少溶栓劑的用量、縮短治療時間，減少全身溶栓并發(fā)癥；開通大靜脈阻塞、消除誘發(fā) DVT的因素；腔靜脈內植入過濾器、預防或治療 PTE。 第五十六頁，共七十三頁。 介入治療 ? 〔 1〕經導管局部溶栓治療：是通過專用導管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進行的一種治療。因此，具有用藥劑量少，溶栓速度快，全身并發(fā)癥少的特點。 第五十七頁，共七十三頁。 介入治療 ? 〔 2〕經皮靜脈血栓去除術：是在不開刀的情況下通過特殊裝置和技術將已形成的靜脈血栓完全抽出，從而使靜脈管腔即刻暢通。因此，具有微創(chuàng)、高效、經濟的特點。 第五十八頁，共七十三頁。 介入治療 ? 〔 3〕經皮血管成形術及內支架置入術：溶栓后對造影證實無血栓存在的下肢靜脈狹窄，可直接行球嚢成形術。由于靜脈血流緩慢，壓力較低，腔內成形宜盡量充分擴張；當靜脈狹窄度超過70%時，常有明顯的血液動力學意義，在此種情況下，球嚢成形后宜及時置入內支架，以維持術后血管開通狀況。較單獨導管局部溶栓相比較，聯(lián)合球囊成形術及內支架的植入對預防溶栓后靜脈血管再狹窄、維持血管長期通暢具有重要意義。 第五十九頁，共七十三頁。 介入治療 ? 〔 4〕下腔靜脈濾器置入術：下腔靜脈濾器是目前國內外廣泛應用的一種防止或減少深靜脈血栓所致致命性肺栓塞的唯一有效方法。 第六十頁，共七十三頁。 第六十一頁，共七十三頁。 第六十二頁，共七十三頁。 DVT ? 肺栓塞： 下肢 DVT最重要的近期并發(fā)癥是 PE，約 38%~71%的 DVT患者經肺通氣－灌注顯像檢查可發(fā)現(xiàn)存在 PE。卒中后約 25%的急性期死亡是由 PE引起的，致命性 PE是主要死因 [2]。 PE形成可從卒中后第 3天開始，但通常不發(fā)生在第 1周，絕大多數發(fā)生于第 2~4周，重癥患者的發(fā)生率明顯高于輕癥患者。文獻報道，繼發(fā)于未治療 PE的死亡率為 30%。與膝下DVT相比， PDVT更易引起 PE，栓子往往較大，引起致命性 PE的可能性更大。膝下 DVT引起的 PE栓子通常較小，主要為非致命性 PE。但 20%未治療膝下 DVT 可向近端延伸，對此臨床無法預測 第六十三頁，共七十三頁。 DVT ? 栓塞后綜合征：另一個重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、水腫伴或伴靜脈潰瘍。DVT的特點不同，栓塞后綜合征的發(fā)生率也不同，繼發(fā)于未治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率為 90%，繼發(fā)于充分治療的有病癥 PDVT的發(fā)生率僅為 30%[2， 4， 6]。 第六十四頁，共七十三頁。 第六十五頁，共七十三頁。 第六十六頁，共七十三頁。 第六十七頁，共七十三頁。 DVT預防 ? 高危人群如：骨折、髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術后的老年人、中風癱瘓或臥床床的患者，應在醫(yī)生指導下進行預防性抗凝治療，鼓勵病人盡早下地活動，也可以穿彈力襪、彈力繃帶、使用間歇加壓泵促進靜脈回流。此外，還要下決心改變生活方式：戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢，防止過度悲哀或長期憂慮。長途旅行或長時間不變體位時，應適時活動或穿醫(yī)用彈力襪。飲食方面：應注意減少膽固醇的攝入，多吃疏菜、水果、豆類、黑木耳、大蒜、洋蔥、辣椒，適量飲茶，均有預防血栓的作用。對于長期口服避孕藥的女士應注意：服用時間不宜超過 5年或采用間歇服用法， 40歲以上那么不宜采取此種避孕方法。對于先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終生口服抗凝劑。 第六十八頁，共七十三頁。 DVT預防 ? 預防方法有多種 ， 有機械性預防也有藥物性預防 。 但是 ， 即便應用了多種預防手段 ， 某些高危人群如骨科大手術患者因靜脈血栓產生的后果依然沉重 ， 假設未經預防治療 ， 高達 60％ 的患者將罹患深靜脈血栓 ， 其中 10％ 的患者將死于本病 。 全世界每年因該病致死的可預防性死亡病人可能有 17000人 。 第六十九頁，共七十三頁。 抖動下肢有益健康 ? 坐在凳子上雙腿或單腿不停地抖動、搖晃，有人說這是一種壞習慣。但最近有專家對此進行了科學的調查研究后，得出結論認為，習慣性下肢抖動搖晃對人體的健康有益。 ? 這種習慣性動作并非來自大腦皮層中樞神經的指令，因此它并不會干擾、影響當時所從事活動的效果。抖動搖晃動作的本身所耗損的熱能微缺乏道，絕不會因此而增加疲勞感。相反，當人困乏欲睡時，下肢抖動搖晃還能抵消一局部疲勞。 第七十頁，共七十三頁。 有關口服避孕藥平安性的爭論 ? 有關第三代口服避孕藥 (OC)的平安性迄今發(fā)表了不少相互矛盾的結果。今年 6月份新西蘭有關的研究顯示，含去氧孕烯 (desogestrel)或孕二烯酮 (gestodene)的第三代 OC引起的肺栓塞 (PE)所致死亡風險高于含雌激素劑量較高的第二代 OC ? 服用新一代 OC的人數大幅度減少，但 VTE發(fā)生率沒有相應下降，反而有所 (雖然不明顯 )升高。 。 第七十一頁，共七十三頁。 第七十二頁，共七十三頁。 內容總結 深靜脈血栓形成。站立時，兩瓣膜張開，游離緣相遇于管腔中線，形成水式密閉狀態(tài)，阻止血液倒流。捏鼻用力吹氣時，橫隔下降，腹壓升高，靜脈血向遠側倒流，受到瓣膜的阻擋，局部靜脈管壁向外膨出。脹痛，腫脹和淺靜脈擴張位于小腿遠側，但因踝交通支早期就受到破壞而處于功能不全狀態(tài)，所以足靴區(qū)迅速就會出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，具有大片色素沉著，硬抓癢，以致形成頑固性潰瘍。 (六 ) 磁共振靜脈造影。 (七 ) D二聚體 第七十三頁，共七十三頁。