【正文】 七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 抬高患肢：下肢術(shù)后患者，比方大隱靜脈曲張術(shù)后，患肢宜高于心臟平面 20~30CM，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓。從而減輕水腫與疼痛。 根本預(yù)防 第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 根本預(yù)防 ? 防止脫水 ?防止感染 ? 鼓勵(lì)病人盡早期功能鍛煉 ?防止下肢靜脈穿刺：特別是反復(fù)穿刺，尤其是左側(cè) ?戒煙戒酒，控制血糖血脂，低脂飲食 第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 早期功能鍛煉 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，盡早下床，行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床開(kāi)始、清醒后或術(shù)后 6h a 股四頭肌等長(zhǎng)收縮： 50100次 /每組，根據(jù)病人情況34組 /d或 510組 /d，雙下肢同做 b 足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)、用力最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝環(huán)繞 30次 /分 c 如果病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 根本預(yù)防 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，崩直大腿肌肉 5秒或放松 2秒為一次或崩直 10秒放松 10秒為一次 足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作維持 3秒 根本預(yù)防 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 保護(hù)血管 : 術(shù)中術(shù)后輸液盡量選擇上肢靜脈 , 防止下肢輸液 , 盡可能用靜脈留置針輸液 , 防止重復(fù)穿刺和抽血 , 以減輕對(duì)血管壁的損傷。高濃度藥物輸注時(shí)，要減輕藥物對(duì)血管的刺激。輸注刺激性強(qiáng)的藥物 , 應(yīng)先用誘導(dǎo)液體穿刺 , 確定針頭在血管內(nèi)方可參加藥物 , 輸注完畢用生理鹽水沖洗血管 , 使藥物不沉積在血管壁 , 以減少刺激。不能長(zhǎng)期應(yīng) 用止血藥。嚴(yán)禁患側(cè)下肢輸液〔患肢溶栓除外〕。 根本預(yù)防 第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 飲食護(hù)理 : 指導(dǎo)患者注意平衡膳食 , 多項(xiàng)選擇擇清爽低脂食品 , 多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果 , 多飲水 , 保持大便通暢。 建議患者改善生活方式 , 如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂 預(yù)防感染 : 注意患者皮膚清潔衛(wèi)生 ,防止呼吸道感染。嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性感染 , 嚴(yán)格無(wú)菌操作。有開(kāi)放性傷口或其他潛在感染的 , 術(shù)前應(yīng)用抗生素。合理膳食 , 增強(qiáng)抵抗力。 早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。 根本預(yù)防 第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ?足底靜脈泵 ?間歇充氣加壓裝置 ?梯度壓力彈力襪 物理預(yù)防 第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 足底靜脈泵：通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底，使肢體的靜脈血獲得類(lèi)似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大誘因之一 — 血液淤滯，到達(dá)預(yù)防深靜脈血栓目的。 物理預(yù)防 第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 物理預(yù)防 間歇性充氣加壓裝置 其主要是通過(guò)主機(jī)內(nèi)的氣泵向套筒或綁帶內(nèi)的氣囊進(jìn)行充氣及放氣，有序地從足踝、小腿至大腿充氣加壓，能有效促進(jìn)腿部血液流動(dòng)，利于腫脹肢體靜脈回流，促進(jìn)愈合，同時(shí)可以幫助腿功能活動(dòng)障礙的病人增強(qiáng)步行能力和腳踝活動(dòng)功能。 第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 物理預(yù)防 ?氣壓裝置 ? 該裝置應(yīng)持續(xù)應(yīng)用直到患者能下床活動(dòng)或直到患者出院 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 物理預(yù)防 分級(jí)彈力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品。在腳踝部建立最高支撐壓力 ,順著腿部向上逐漸遞減。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流 ,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力使靜脈功能不全的臨床病癥得到明顯的改善 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 遵醫(yī)囑正確使用抗凝、溶栓的藥物：如低 分子肝素鈣、尿激酶、阿司匹林，華法林 等，并熟練掌握這些藥物的禁忌癥和不良 反響。預(yù)防 DVT 的另一個(gè)重要原那么是避 免盲目應(yīng)用止血藥。如止血敏止血芳酸或 者 6－氨基己酸之類(lèi)的藥物，前者是改善 毛細(xì)血管的脆性，后者一類(lèi)是抑止亢進(jìn)的纖溶 藥物預(yù)防 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ?目前臨床上抗凝治療藥物主要有肝素即普通肝素、低分子量肝素、維生素 K拮抗劑〔華法林〕等。 ?栓，同時(shí)還通過(guò)加強(qiáng)纖溶酶原活化素 (PA)的作用激活纖溶酶，啟動(dòng)纖溶過(guò)程從而溶解已形成的血栓。此外還可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到穩(wěn)定和防止內(nèi)皮細(xì)胞脫落的作用 藥物預(yù)防 第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ?低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在體內(nèi)的半衰期約為 150min，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 24h。主要通過(guò)腎臟排泄，因此對(duì)于腎功不全的患者，血小板減少、致敏的發(fā)生率更低。 LMWH一般不需要監(jiān)測(cè)。 ?維生素 K拮抗劑〔華法林〕 華法林是一種雙香豆素衍生物，主要起到抑制新的血栓形成，對(duì)已形成的血栓無(wú)溶栓作用?？诜蠼?jīng)胃腸道吸收迅速而完全。 藥物預(yù)防 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 健康教育 加強(qiáng)宣教，提高患者的警惕性 講解 DVT的病因及后果 講解引起 DVT的危險(xiǎn)因素 講解 DVT常見(jiàn)的病癥，如有不適，及時(shí)告知 嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控制血糖血脂 早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)功能鍛煉 第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 入院〔 24h〕 手術(shù)后 Autar評(píng)估表 評(píng)估 低危 n≤10 中危 10n14 高危 n≥15 根本預(yù)防 根本預(yù)防 +物理預(yù)防，每周評(píng)估一次 根本預(yù)防 +物理預(yù)防 +藥物預(yù)防每三天評(píng)估一次 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。任何一個(gè)單一因素往往都缺乏以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。頭顱、骨盆和脊髓多發(fā)傷病人有 DVT或 PE需要手術(shù)，術(shù)前需要停止抗凝藥物。預(yù)防感染 : 注意患者皮膚清潔衛(wèi)生 ,防止呼吸道感染。嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性感染 , 嚴(yán)格無(wú)菌操作。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。此外還可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到穩(wěn)定和防止內(nèi)皮細(xì)胞脫落的作用。謝謝聆聽(tīng) 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。