深靜脈血栓形成預(yù)防-資料下載頁(yè)
2025-01-06 05:53本頁(yè)面
【正文】 術(shù)后4～ 6小時(shí)給予常規(guī)劑量的一半，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。 關(guān)于預(yù)防措施的說(shuō)明 1．采取各種預(yù)防措施前，應(yīng)參閱藥物及醫(yī)療器械生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。 2．對(duì)靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。有高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施。 3．不建議單獨(dú)采用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。 4．應(yīng)用抗凝藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副作用。出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)做出處理。 5．藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性，故不推薦聯(lián)合用藥。 新近結(jié)果及觀點(diǎn) 目前沒(méi)有臨床依據(jù)表明 DVT與 PE之間有直接的病理生理相關(guān)性，而且也沒(méi)有證據(jù)證明全髖 /全膝患者采用強(qiáng)有力抗凝預(yù)防能減少總死亡率。 一組 Mata資料分析顯示， 1966～ 1998年間 52篇文獻(xiàn)共 10，929病例，使用安慰劑并分別與五個(gè)不同預(yù)防方案相比較（分別是 LMWH、華法令、低劑量肝素、物理預(yù)防和阿司匹林），最終結(jié)果沒(méi)有顯示各組之間致命性 PE和總死亡率有差異。 已被證明一些非藥物抗凝措施不僅有良好的預(yù)防效果，且副作用小。 與全身麻醉相比，在不使用其它藥物預(yù)防的情況下，實(shí)施區(qū)域麻醉可有效降低 VTE發(fā)生率達(dá) 40％～ 50％。 新近結(jié)果及觀點(diǎn) 上世紀(jì) 60年代，關(guān)節(jié)置換術(shù)后致命 PE發(fā)生率高達(dá) ％。近 10年來(lái)，報(bào)道的術(shù)后致命 PE發(fā)生率已降到 0％～ ％。這是麻醉、手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期處理的進(jìn)步，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)中、術(shù)后血管栓塞性疾病發(fā)生機(jī)理深入了解，積極有效處理的共同努力結(jié)果。正由于目前致命性 PE發(fā)生率已如此之低，常規(guī)使用強(qiáng)有力抗凝劑帶來(lái)增加出血風(fēng)險(xiǎn)是否有必要值得商榷。 有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)全髖 /全膝術(shù)后連續(xù)使用 10天的 LMWH，造成％再入院率， ％清創(chuàng)、引流術(shù)和 ％病人不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，文獻(xiàn)證明傷口血腫、傷口持續(xù)的滲液可導(dǎo)致更高的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。出于對(duì)術(shù)后出血和感染的擔(dān)心，骨科醫(yī)師更愿意使用副作用更小的方法進(jìn)行血栓栓塞的預(yù)防，況且文獻(xiàn)表明，不論使用何種化學(xué)藥物預(yù)防血栓，其最終 PE發(fā)生率相似。
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