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下肢深靜脈血栓ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-10-25 16:18本頁(yè)面
  

【正文】 1:811830. 溶栓藥物的使用 ? 適應(yīng)征:急性期血栓 < 72小時(shí) 威脅肢體的血栓:股青腫、白腫 ? 禁忌征:急性或亞急性腦血管事件( 2月) 其它器官的活動(dòng)性出血 溶栓藥物 ? 鏈激酶 ? 尿激酶 ? rTPA PE的治療 ? 抗凝 ? 溶栓 ? 濾器植入 ? 切開取栓 肺栓塞的分級(jí) 級(jí)別 臨床表現(xiàn) 肺動(dòng)脈阻塞(%) 肺動(dòng)脈壓力( mmHg) 處理 I 無(wú) 20 正常 抗凝 II 呼吸急促 2030 20 抗凝 III 病倒,血氧低 3050 20 抗凝,溶栓,濾器植入 IV 休克,血氧低 50 2530 抗凝,溶栓,濾器植入 V 肺塌陷 50 40 抗凝,溶栓,濾器植入 美國(guó)第七屆 ACCP指南: PTE的治療( 1) ?大面積 PTE: 溶栓可作為一線治療手段( 2B) ?rtPA起效最快,推薦 50mg負(fù)荷量 ?大多數(shù) PTE,不使用全身溶栓( 1A) ?非大面積 PTE: ?建議使用 SC LMWH或 IV UFH( 1A) 美國(guó)第七屆 ACCP指南: PE的治療( 2) ?大多數(shù) PTE不推薦使用機(jī)械性治療方法( 1C) ?不能接受溶栓的重癥患者、病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓者,建議采用機(jī)械性治療方法或( 2C) ?大多數(shù) PTE不建議采用肺動(dòng)脈血栓切除( 1C) ?不能接受溶栓病情嚴(yán)重者,病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓者,建議采用肺動(dòng)脈血栓切除( 2C) 外科治療預(yù)防 PE ? DVT預(yù)防 PE的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術(shù) 通過(guò)手術(shù)阻斷下腔靜脈預(yù)防下肢靜脈栓子脫落導(dǎo)致PE ? 方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、折疊術(shù)等 – 腔靜脈阻斷術(shù)后,側(cè)支循環(huán)管徑可能增大,栓子也可通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈 ? 下腔靜脈濾器( Vena Cava filter)的發(fā)明為預(yù)防肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 濾器置入指征 1. 目前國(guó)際上對(duì)這種介入方法預(yù)防 PE的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 2. 目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有 DVT就放下腔靜脈濾器的狀況 3. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加,因而出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭(zhēng)議。 指征-- ? 不能溶栓者 ? 外傷 ? 妊娠 ? 預(yù)防性放濾器在 48小時(shí)之內(nèi) ? 惡性腫瘤 適應(yīng)癥 ? 慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人 ? 抗凝劑禁忌的肺栓塞病人 ? 抗凝治療失敗的血栓栓塞病人 ? 大血栓肺栓塞的急診治療 禁忌癥 ? 妊娠者 X線會(huì)危機(jī)胎兒 ? 腔靜脈直徑超過(guò) 28毫米的患者 ? 腔靜脈直徑超過(guò) 24毫米, 2周內(nèi)將行全麻手術(shù)的患者 ? 有膿毒栓子危險(xiǎn)的患者 濾器植入常見并發(fā)癥 ? 濾器的移位和斷裂 ? 濾器周圍的血栓-雙下肢 DVT 生活的輔導(dǎo) ? 彈力襪 ? 減少久站
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