下肢深靜脈血栓ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-10-25 16:18本頁(yè)面
【正文】 1:811830. 溶栓藥物的使用 ? 適應(yīng)征：急性期血栓 ＜ 72小時(shí) 威脅肢體的血栓：股青腫、白腫 ? 禁忌征：急性或亞急性腦血管事件（ 2月） 其它器官的活動(dòng)性出血 溶栓藥物 ? 鏈激酶 ? 尿激酶 ? rTPA PE的治療 ? 抗凝 ? 溶栓 ? 濾器植入 ? 切開取栓 肺栓塞的分級(jí) 級(jí)別 臨床表現(xiàn) 肺動(dòng)脈阻塞（％） 肺動(dòng)脈壓力（ mmHg） 處理 I 無(wú) 20 正常 抗凝 II 呼吸急促 2030 20 抗凝 III 病倒，血氧低 3050 20 抗凝，溶栓，濾器植入 IV 休克，血氧低 50 2530 抗凝，溶栓，濾器植入 V 肺塌陷 50 40 抗凝，溶栓，濾器植入 美國(guó)第七屆 ACCP指南： PTE的治療（ 1） ?大面積 PTE： 溶栓可作為一線治療手段（ 2B） ?rtPA起效最快，推薦 50mg負(fù)荷量 ?大多數(shù) PTE，不使用全身溶栓（ 1A） ?非大面積 PTE： ?建議使用 SC LMWH或 IV UFH（ 1A） 美國(guó)第七屆 ACCP指南： PE的治療（ 2） ?大多數(shù) PTE不推薦使用機(jī)械性治療方法（ 1C） ?不能接受溶栓的重癥患者、病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓者，建議采用機(jī)械性治療方法或（ 2C） ?大多數(shù) PTE不建議采用肺動(dòng)脈血栓切除（ 1C） ?不能接受溶栓病情嚴(yán)重者，病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓者，建議采用肺動(dòng)脈血栓切除（ 2C） 外科治療預(yù)防 PE ? DVT預(yù)防 PE的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術(shù) 通過(guò)手術(shù)阻斷下腔靜脈預(yù)防下肢靜脈栓子脫落導(dǎo)致PE ? 方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、折疊術(shù)等 – 腔靜脈阻斷術(shù)后，側(cè)支循環(huán)管徑可能增大，栓子也可通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈 ? 下腔靜脈濾器（ Vena Cava filter）的發(fā)明為預(yù)防肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 濾器置入指征 1. 目前國(guó)際上對(duì)這種介入方法預(yù)防 PE的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 2. 目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有 DVT就放下腔靜脈濾器的狀況 3. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加，因而出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭(zhēng)議。 指征－－ ? 不能溶栓者 ? 外傷 ? 妊娠 ? 預(yù)防性放濾器在 48小時(shí)之內(nèi) ? 惡性腫瘤 適應(yīng)癥 ? 慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人 ? 抗凝劑禁忌的肺栓塞病人 ? 抗凝治療失敗的血栓栓塞病人 ? 大血栓肺栓塞的急診治療 禁忌癥 ? 妊娠者 X線會(huì)危機(jī)胎兒 ? 腔靜脈直徑超過(guò) 28毫米的患者 ? 腔靜脈直徑超過(guò) 24毫米， 2周內(nèi)將行全麻手術(shù)的患者 ? 有膿毒栓子危險(xiǎn)的患者 濾器植入常見并發(fā)癥 ? 濾器的移位和斷裂 ? 濾器周圍的血栓－雙下肢 DVT 生活的輔導(dǎo) ? 彈力襪 ? 減少久站
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