下肢深靜脈血栓ppt課件-資料下載頁
2025-10-25 16:18本頁面
【正文】 1:811830. 溶栓藥物的使用 ? 適應征：急性期血栓 ＜ 72小時 威脅肢體的血栓：股青腫、白腫 ? 禁忌征：急性或亞急性腦血管事件（ 2月） 其它器官的活動性出血 溶栓藥物 ? 鏈激酶 ? 尿激酶 ? rTPA PE的治療 ? 抗凝 ? 溶栓 ? 濾器植入 ? 切開取栓 肺栓塞的分級 級別 臨床表現(xiàn) 肺動脈阻塞（％） 肺動脈壓力（ mmHg） 處理 I 無 20 正常 抗凝 II 呼吸急促 2030 20 抗凝 III 病倒，血氧低 3050 20 抗凝，溶栓，濾器植入 IV 休克，血氧低 50 2530 抗凝，溶栓，濾器植入 V 肺塌陷 50 40 抗凝，溶栓，濾器植入 美國第七屆 ACCP指南： PTE的治療（ 1） ?大面積 PTE： 溶栓可作為一線治療手段（ 2B） ?rtPA起效最快，推薦 50mg負荷量 ?大多數(shù) PTE，不使用全身溶栓（ 1A） ?非大面積 PTE： ?建議使用 SC LMWH或 IV UFH（ 1A） 美國第七屆 ACCP指南： PE的治療（ 2） ?大多數(shù) PTE不推薦使用機械性治療方法（ 1C） ?不能接受溶栓的重癥患者、病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓者，建議采用機械性治療方法或（ 2C） ?大多數(shù) PTE不建議采用肺動脈血栓切除（ 1C） ?不能接受溶栓病情嚴重者，病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓者，建議采用肺動脈血栓切除（ 2C） 外科治療預防 PE ? DVT預防 PE的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術 通過手術阻斷下腔靜脈預防下肢靜脈栓子脫落導致PE ? 方法有手術夾、傘狀裝置、折疊術等 – 腔靜脈阻斷術后，側支循環(huán)管徑可能增大，栓子也可通過側支循環(huán)進入肺動脈 ? 下腔靜脈濾器（ Vena Cava filter）的發(fā)明為預防肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 濾器置入指征 1. 目前國際上對這種介入方法預防 PE的治療尚無統(tǒng)一標準 2. 目前國內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有 DVT就放下腔靜脈濾器的狀況 3. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加，因而出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。 指征－－ ? 不能溶栓者 ? 外傷 ? 妊娠 ? 預防性放濾器在 48小時之內(nèi) ? 惡性腫瘤 適應癥 ? 慢性復發(fā)性肺拴塞病人 ? 抗凝劑禁忌的肺栓塞病人 ? 抗凝治療失敗的血栓栓塞病人 ? 大血栓肺栓塞的急診治療 禁忌癥 ? 妊娠者 X線會危機胎兒 ? 腔靜脈直徑超過 28毫米的患者 ? 腔靜脈直徑超過 24毫米， 2周內(nèi)將行全麻手術的患者 ? 有膿毒栓子危險的患者 濾器植入常見并發(fā)癥 ? 濾器的移位和斷裂 ? 濾器周圍的血栓－雙下肢 DVT 生活的輔導 ? 彈力襪 ? 減少久站
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