深靜脈血栓形成干預(yù)策略-資料下載頁
2025-03-03 01:57本頁面
【正文】 ⑤類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者 預(yù)防藥物比較 藥物 名稱 項(xiàng)目 阿斯匹林預(yù)防靜脈血栓的效果較差 骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防 DVT方案 *在骨科手術(shù)后抗凝中注意預(yù)防和出血副作用的平衡 髖部、骨盆、股骨、膝關(guān)節(jié)周圍和膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折的患者，手術(shù)前、后均 應(yīng)預(yù)防 DVT的發(fā)生，藥物應(yīng)用方案（ 選擇一種使用 ）為 ① Xa因子抑制劑：直 接抑制劑術(shù)后 6～ 10h應(yīng)用，間接抑制劑術(shù)后 6～ 24h應(yīng)用。 ② 低分子肝素：住 院后開始至術(shù)前 12h停，術(shù)后 12h繼續(xù)應(yīng)用 ③ 維生素 K拮抗劑：硬膜外麻醉前 不宜應(yīng)用。 膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)患者，具體方案為存在危險(xiǎn)因素的預(yù)防方案同髖部骨 折相同。 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可單獨(dú)采用物理預(yù)防方法。待風(fēng)險(xiǎn)下降后再應(yīng)用藥物預(yù)防。 不建議常規(guī)預(yù)防性植入下腔靜脈濾器預(yù)防 PTE。 術(shù)前進(jìn)行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查，患者有危險(xiǎn)因素或有癥狀患者，出院前 建議在進(jìn)行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查。 Step 4 Step 3 Step 2 Step 1 藥物預(yù)防注意事項(xiàng) 應(yīng)用每種藥物前要仔細(xì)閱讀其說明書、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，藥物間換用需仔細(xì)斟酌 在行椎管內(nèi)操作前、后的短時(shí)間內(nèi)，避免應(yīng)用抗凝藥物 對存在肝、腎功能損害的患者，應(yīng)注意藥物劑量 對使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等）者，應(yīng)注意用藥、停藥及拔管時(shí)間 神經(jīng)阻滯前 7d停用氯吡格雷，術(shù)前 5d停用阿司匹林；留置鎮(zhèn)痛導(dǎo)管患者，若使用 低分子肝素，應(yīng)于末次給藥 18h后拔管；若使用小劑量普通肝素，應(yīng)于末次給藥 8～ 12h后拔管，拔管 2～ 4h后才能再次給藥；使用華法林藥物不宜采用硬膜外麻 醉，或必須于末次給藥 48h后拔管。 專家共識(shí) 說明 采取各種預(yù)防措施前，應(yīng)參閱藥物及 醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商提供的說明書 對 VTE高?；颊邞?yīng)用聯(lián)合措施 有高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防 應(yīng)用抗凝藥物后嚴(yán)密觀察不良 反應(yīng)，出現(xiàn)出血傾向者應(yīng)采取 檢驗(yàn)、會(huì)診措施，及時(shí)處理 藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的 可能性不推薦聯(lián)合用藥 盡管 采取多種預(yù)防措施，但是 DVT預(yù)防還是一個(gè)需 要不斷探討的課題， 仍有可能發(fā)生 DVT和 PTE，護(hù)理的任務(wù)更任重而道遠(yuǎn)。我們應(yīng)不斷探索，開拓創(chuàng)新。 小結(jié) 祝各位 —— 學(xué)習(xí)工作開心愉快
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