【正文】 DVT輔助檢查 ? (七 ) D二聚體 ? 纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。 ③ 溶栓療法：用于急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞者。 DVT慢性期治療 ? 〔一〕非手術(shù)療法 適用于周圍型及超過 3日以上的中央型和混合型。 第五十四頁，共七十三頁。因此，具有用藥劑量少，溶栓速度快，全身并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 第五十九頁，共七十三頁。文獻(xiàn)報(bào)道，繼發(fā)于未治療 PE的死亡率為 30%。 第六十六頁，共七十三頁。 第六十八頁，共七十三頁。抖動(dòng)搖晃動(dòng)作的本身所耗損的熱能微缺乏道，絕不會因此而增加疲勞感。 內(nèi)容總結(jié) 深靜脈血栓形成。 。 第七十一頁，共七十三頁。但最近有專家對此進(jìn)行了科學(xué)的調(diào)查研究后，得出結(jié)論認(rèn)為，習(xí)慣性下肢抖動(dòng)搖晃對人體的健康有益。對于長期口服避孕藥的女士應(yīng)注意：服用時(shí)間不宜超過 5年或采用間歇服用法， 40歲以上那么不宜采取此種避孕方法。 第六十四頁，共七十三頁。卒中后約 25%的急性期死亡是由 PE引起的，致命性 PE是主要死因 [2]。由于靜脈血流緩慢，壓力較低，腔內(nèi)成形宜盡量充分?jǐn)U張；當(dāng)靜脈狹窄度超過70%時(shí)，常有明顯的血液動(dòng)力學(xué)意義，在此種情況下，球嚢成形后宜及時(shí)置入內(nèi)支架，以維持術(shù)后血管開通狀況。 第五十六頁，共七十三頁。 ? ? 臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。一般在發(fā)病 72小時(shí)內(nèi) ， 尤以 48小時(shí)內(nèi)效果最好 。 DVT急性期治療 ? 非手術(shù)療法： ① 臥床休息 12周，患肢抬高 2030厘米，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。 DVT病癥和體征 ? 〔 1〕 患肢腫脹 ? 〔 2〕 靜脈血栓部位壓痛 ? 〔 3〕 Homans征：足背伸時(shí)小腿肌肉疼痛 ? 〔 4〕 淺靜脈曲張 ? 〔 5〕 股青腫：嚴(yán)重的髂股靜脈血栓 ， 伴動(dòng)脈痙攣 ? 〔 6〕 股白腫：下肢深靜脈急性栓塞 ， 動(dòng)脈持續(xù)痙攣 第四十八頁，共七十三頁。血栓機(jī)化的過程，自外周開始，逐漸向中央進(jìn)行，進(jìn)行的程度不一。 第四十四頁，共七十三頁。 第四十二頁，共七十三頁。據(jù) COCKETT觀察， 5年內(nèi)發(fā)生潰瘍者罕見，但 15年后，幾乎都有足靴區(qū)潰瘍。 臨床類型 ? 周圍型：如果血栓形成位于 小腿肌肉內(nèi)小靜脈叢 ，滋長繁殖的范圍，終于腘靜脈遠(yuǎn)側(cè)，后期再通率達(dá) 95%。 ? Homan征：為患者仰臥位，輕壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，將踝關(guān)節(jié)急速背曲，可引起腓腸肌疼痛。 第三十三頁，共七十三頁。 下肢深靜脈血栓形成 病理 ? 靜脈血栓有三種類型：①紅血栓 最為常見，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓 根本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；③混合血栓 由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。除手術(shù)外，許多因素都可以增加血液的凝固程度。 下肢深靜脈血栓形成機(jī)理 ? 〔二〕靜脈壁損傷 凡足以釀成靜脈壁損傷者，均有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成，常見的可歸納為如下數(shù)種： 化學(xué)性損傷 經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎， 機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)作，均可誘致靜脈血栓形成。手術(shù)與血流緩慢有密切關(guān)系。 下肢深靜脈血栓形成 病因 ? 即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 ? d二聚體 第二十四頁，共七十三頁。在我國長期以來，絕大多數(shù) PE被誤診、漏診，是 猝死 的重要原因之一。 靜脈血栓是僅次于缺血性心臟病和腦卒中的 最常見 的心血管疾病之一，具有相當(dāng)高的發(fā)病率和病死率 。表現(xiàn)為下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。 曲張靜脈的血栓性靜脈炎特點(diǎn) ? 病程漫長，可以是隱匿性〔 %〕、慢性的〔 %〕、亞急性的〔 %〕，急性的只占少數(shù)〔 %〕，而且大多局限；只要曲張靜脈存在，始終有復(fù)發(fā)的可能。 第十四頁，共七十三頁。局部組織因缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍等 第十二頁，共七十三頁。 下肢靜脈的解剖 ? 捏鼻用力吹氣時(shí)，橫隔下降，腹壓升高， 靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)倒流，受到瓣膜的阻擋，局部靜脈管壁向外膨出。此外，在下肢靜脈系統(tǒng)，有一對最恒定的瓣膜，是位于大隱靜脈進(jìn)入靜脈的遠(yuǎn)側(cè)股靜脈內(nèi) 下肢靜脈的解剖和生理 第六頁，共七十三頁。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈， 到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。在靜脈分出中等大小分支的遠(yuǎn)側(cè)，幾乎恒定地都有瓣膜。 第七頁，共七十三頁。 靜脈曲張后，下肢血液回流變慢和倒流，造成下肢郁血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管壁通透性增加，液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物的滲出，引起纖維增生和色素沉著。據(jù)美調(diào)查，美國約有 2/3的女性患有此病。 第十七頁，共七十三頁。治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。深靜脈血栓和肺栓塞密切相關(guān)，它們實(shí)際上是相同疾病的兩種表現(xiàn)。 下肢深靜脈血栓形成 ? 下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段 這一新觀點(diǎn)。靜脈造影仍是診斷 DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。所以很多專家認(rèn)為我國深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)病率不比西方國家低，包括內(nèi)科系統(tǒng)如呼吸、神內(nèi)等 第二十六頁，共七十三頁。 下肢石膏固定后，下肢制動(dòng)，血流滯緩，下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率，往往在撤除石膏后發(fā)現(xiàn)。 第二十九頁，共七十三頁。使血液處于高凝狀態(tài)有為數(shù)眾多的因素，而最常見且與血栓形成關(guān)系最密切的，首推各種大型手術(shù)。 第三十一頁，共七十三頁。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。 Luke征：在患肢的腓腸肌前后位壓迫時(shí)疼痛明顯。 第三十八頁，共七十三頁。但如不予處理，經(jīng)過假設(shè)干年后