下肢深靜脈血栓形成的危險因素和預防措施doc(存儲版)
【正文】 患者進入高凝狀態(tài)[13]。盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸3個系統(tǒng)靜脈彼此相通，故剖宮產(chǎn)易使盆腔淤血，血液緩慢。英國、澳大利亞和意大利的研究人員曾對無心血管疾病，無特殊服藥史（如雌激素等）的低風險人群和有高風險因素的人群，進行長途飛行的對比研究，所有對象都是乘坐經(jīng)濟艙，在飛行前后24小時內(nèi)接受彩色超聲檢查，以確定是否有LDVT。2按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，以減少靜脈的淤滯和促進靜脈的回流，清醒后鼓勵患者床上運動，多做深呼吸，增加膈肌運動，促進血流回流。該方法可增加深靜脈血流量138％，減少LDVT50％。隨著基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的發(fā)展，以及相關(guān)學科的進步，對LDVT的發(fā)病機制、流行病學、診斷、治療和預防有了更進一步的認識和掌握，探討針對各種危險因素的預防措施，將能使LDVT的發(fā)生率降至最低。施行普通大或中型手術(shù)的患者，術(shù)前不用LMWH，術(shù)中下肢用周圍性充氣加壓泵，術(shù)后12小時開始使用LMWH，每日二次直至下床活動為止。 循序減壓彈力襪（Graduated pression scks，GCS）手術(shù)時間較長者，下肢GCS可限制靜脈過度擴張對預防LDVT有效。有高危因素的以及麻醉未醒前進行下肢被動活動，如足踝部內(nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運動。近年來，文獻報道大約5％的DVT患者有遺傳因素存在[2224]，這與體內(nèi)活體蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III缺乏，以及凝血因子V基因1691（GA）突變有關(guān)，后者是DVT發(fā)生最重要的遺傳因素，雜合子發(fā)生靜脈血栓形成的相對危險度是無凝血因子V突變的3倍，而純合子發(fā)病的相對危險度是無凝血因子V突變的80倍[25]。Nicolaides等[18]將外科手術(shù)患者分為三類：（1）低危：大手術(shù)—40歲以下，無其他易發(fā)危險因素者；小手術(shù)—40至60歲以下，無其他易發(fā)危險因素者；（2）中危：大手術(shù)—40至60歲，無其他易發(fā)部位因素者，小手術(shù)—60歲以止或40至60歲以上或40至60歲做小手術(shù)，伴有DVT或PE過去史或用雌激素藥物者；（3）高危：大手術(shù)—60歲以上或40至60歲伴有惡性腫瘤或有DV升PE過去史者或凝血機制異常者。女性骨盆較寬，左髂總靜脈幾乎呈直角匯入下腔靜脈，造成左下肢靜脈血流更較右下肢緩慢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，術(shù)前運動量已明顯減少，甚至臥床，加之心肺功能下降，使下肢血流處于相對緩滯狀態(tài)，在接受人工關(guān)節(jié)置換時還會因制動、麻醉、止血帶的使用，對深靜脈的擠壓，進一步加重大血液淤滯，從而導致深靜脈血栓形成[12]。內(nèi)膜損傷又可釋放凝血因子III及其他組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)，凝血酶原被激活，繼而血小板和纖維蛋白以及各種
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1